以肝主疏泄理論為核心防治情志疾病的理論基礎(chǔ)探討.pdf

1、目的：隨著社會的發(fā)展以及人們生活環(huán)境和方式的改變，心身疾病、精神疾病等與心理社會因素密切相關(guān)的疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要原因。中醫(yī)學(xué)歷來重視心理社會因素在疾病過程中的作用，中醫(yī)“情志學(xué)說”將心理社會因素致病概括為“七情內(nèi)傷”，由此而產(chǎn)生的病證稱為“情志病證”。雖然中醫(yī)“情志學(xué)說”蘊涵的科學(xué)性和指導(dǎo)臨床實踐的有效性已得到公認(rèn)，但中醫(yī)“情志學(xué)說”的理論還不夠系統(tǒng)和完善，有必要在總結(jié)、繼承前人理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論，以臨床實踐和實

2、驗研究成果為依據(jù)，繼續(xù)完善和發(fā)展“情志學(xué)說”，以便更有效地指導(dǎo)臨床實踐。為此，本文采用文獻(xiàn)研究方法，從古代文獻(xiàn)、實驗研究、臨床實踐等方面對中醫(yī)肝主疏泄理論與情志疾病的關(guān)系進(jìn)行了整理歸納和分析，提出以肝主疏泄理論為核心防治情志疾病的觀點，以期對活躍研究氣氛，進(jìn)一步豐富中醫(yī)“情志學(xué)說”有所裨益。 方法：本論采用文獻(xiàn)研究方法，從以下方面對以肝主疏泄理論為核心防治情志疾病的觀點進(jìn)行論述。 一、情志及情志疾病 (一)情志

3、 情志是中醫(yī)專有名詞，起源于“五志”與“七情”概念。五志是指喜、怒、思、憂、恐，七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志主要是指現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒、情感過程，亦涉及到認(rèn)識過程。在一般情況下，情志屬于生理現(xiàn)象。但如果情志活動失調(diào)，則可成為致病因素。 (二)情志疾病 情志疾病是指在疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，情志因素起主要作用的一類疾病。包括：(1)情志內(nèi)傷所致的以精神心理癥狀為主的一類疾病，如郁證、癲狂等；(2)情志

4、內(nèi)傷所致的以軀體癥狀為主的一類疾病，如哮喘、痛經(jīng)等。情志疾病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的精神疾病、心理疾病、心身疾病、及功能性疾病。 二、肝主疏泄理論的內(nèi)涵及現(xiàn)代研究 (一)肝主疏泄理論的源流 肝主疏泄理論來源于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》雖未明言肝主疏泄，但它以取象比類方法法，用木之舒展條達(dá)，升發(fā)宣散的特性來形容肝的功能作用，已隱含肝主疏泄之意。元代的朱丹溪第一次將“疏泄”作為肝的功能提出來，古今醫(yī)家在臨床實踐過程中，逐漸把肝主疏

5、泄功能擴(kuò)展總結(jié)成調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)血液運行，調(diào)暢情志、促進(jìn)脾胃運化、分泌排泄膽汁，疏利三焦水道、影響男子泄精及女子的排卵行經(jīng)等方面。在肝主疏泄的作用當(dāng)中，調(diào)暢氣機(jī)功能是最根本的。肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機(jī)，對全身各臟腑組織器官生理功能具有廣泛的調(diào)節(jié)的作用。 (二)肝主疏泄功能的生理學(xué)基礎(chǔ)探討 1．邊緣系統(tǒng)是肝主疏泄的高級中樞動機(jī)和情緒屬于肝主疏泄調(diào)節(jié)的范圍。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，與動機(jī)和情緒形成關(guān)系密切的區(qū)域是大腦的邊緣系統(tǒng)，因此

6、邊緣系統(tǒng)為肝主疏泄的調(diào)控中樞。 2．自主神經(jīng)系統(tǒng)和交感-髓質(zhì)系統(tǒng)是肝主疏泄的信息通路情緒的內(nèi)容除主觀體驗外，還有生理喚醒，生理喚醒主要是為了動員軀體對引起情緒的來源做出反應(yīng)。神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)是生理喚醒的重要組成部分。大量的中醫(yī)臨床、實驗研究顯示，肝的功能與自主神經(jīng)系統(tǒng)與交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)有密切關(guān)系，兩者是肝主疏泄的信息通路。 3．平滑肌系統(tǒng)是肝主疏泄效應(yīng)器之一肝主疏泄有疏通、調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)流動和分布的作用，而體內(nèi)物質(zhì)的流

7、動大多是通過以平滑肌為主體的各種管腔來完成的。平滑肌在邊緣系統(tǒng)的控制下，通過下丘腦-腦干-自主神經(jīng)通路和交感-腎上腺髓質(zhì)通路產(chǎn)生舒縮活動，因此平滑肌是肝主疏泄功能的效應(yīng)器之一。 4．腎上腺皮質(zhì)激素與肝主疏泄功能狀態(tài)的關(guān)系現(xiàn)代研究表明腎上腺皮質(zhì)激素對肝主疏泄的調(diào)控中樞有重要的影響。在正常濃度范圍內(nèi)，皮質(zhì)激素起到維持肝主疏泄調(diào)控系統(tǒng)興奮性的作用；當(dāng)長期濃度過高或過低時，邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的發(fā)生改變和損傷，影響邊緣系統(tǒng)對刺檄的敏感性，

8、從而造成情緒反應(yīng)異常、肝疏泄失調(diào)的現(xiàn)象。 三、肝主疏泄與情志關(guān)系探討 (一)肝主疏泄與情志調(diào)節(jié) 情志活動以為五臟氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑機(jī)能活動的表現(xiàn)形式。肝主疏泄對情志有重要的調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是調(diào)暢氣機(jī)，二是促進(jìn)氣血化生。 (二)肝主疏泄與情志致病 肝疏泄失常時，由于五臟氣血失暢，往往使個體對外界刺激極為敏感、調(diào)節(jié)能力下降，從而導(dǎo)致情志太過或持續(xù)不解而致病。情志致病的主要機(jī)制是臟

9、腑氣機(jī)紊亂，而肝主疏泄，有調(diào)暢全身氣機(jī)之責(zé)，氣機(jī)紊亂意味著肝的疏泄失職，所以肝失疏泄是情志致病的必然結(jié)果，肝失疏泄病機(jī)貫穿在情志致病過程的始終。 四、情志致病與心理應(yīng)激 心理應(yīng)激是指“個體在生活適應(yīng)過程中的，關(guān)于環(huán)境要求與自身應(yīng)對能力不平衡的認(rèn)識所引起的一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張狀態(tài)傾向于通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來”。心理應(yīng)激時機(jī)體的反應(yīng)變化以NIM網(wǎng)絡(luò)為核心，心理應(yīng)激通過打破此網(wǎng)絡(luò)的平衡狀態(tài)而導(dǎo)致機(jī)體疾病的發(fā)生

10、。中醫(yī)情志致病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理應(yīng)激在許多方面呈現(xiàn)一定的相似性，從心理應(yīng)激的角度來研究情志致病有堅實的理論基礎(chǔ)。 五、肝主疏泄與心理應(yīng)激的關(guān)系 在情志致病過程中，肝通過主疏泄的作用對氣機(jī)、血液和情志等產(chǎn)生的影響，調(diào)節(jié)人體的各種病理反應(yīng)?，F(xiàn)代心理應(yīng)激理論則認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)(NIM)網(wǎng)絡(luò)是心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)的核心。肝失疏泄的證候也往往有神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的異常變化，顯示中醫(yī)肝的疏泄功能確實存在著一定的NIM網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)

11、機(jī)制。應(yīng)激綜合癥不同階段的所謂非特異性癥狀，符合肝失疏泄病機(jī)的證候表現(xiàn)。 結(jié)論： (1)肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)、調(diào)節(jié)氣血運行，對情志的產(chǎn)生和變化有重要的調(diào)節(jié)作用。 (2)情志致病，往往首先傷肝，造成肝失疏泄，氣機(jī)紊亂。肝失疏泄是情志病證的核心病機(jī)，貫穿在情志致病過程的始終。 (3)肝是人體應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)中心，肝主疏泄具有一定的神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫調(diào)節(jié)(NTM)網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)機(jī)制。 (4)以肝主疏泄