臨床-彌散加權(quán)成像不匹配與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：進(jìn)展性腦梗死的致殘率及死亡率均高于非進(jìn)展性腦梗死,是影響腦梗死患者預(yù)后的重要因素之一,也是預(yù)防和治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究通過對臨床-彌散加權(quán)成像不匹配及其他相關(guān)因素進(jìn)行比較分析,以期找到可能對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生有影響的預(yù)測指標(biāo)或危險因素,為進(jìn)展性腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)測及治療提供臨床相關(guān)資料。
　　方法：收集2012年1月~2012年9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死病人120例,均為發(fā)病24h內(nèi)的急性期患者,應(yīng)用

2、美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評分,根據(jù)腦梗死進(jìn)展與否將患者分為進(jìn)展組與非進(jìn)展組,其中進(jìn)展組27例,非進(jìn)展組93例。對兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行登記:包括年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史及吸煙史;對臨床及實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄:包括體溫、血常規(guī)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原;入院后均完成磁共振彌散加權(quán)成像(DWI),通過NIHSS評分及Alberta卒中早期CT評分(

3、ASPECTS),比較臨床-彌散加權(quán)成像不匹配(clinical-DWImismatch,CDM)與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性;將120例患者分為側(cè)腦室旁梗死組、分水嶺梗死組、腦葉梗死組、基底節(jié)區(qū)梗死組、大面積梗死組,比較各組中進(jìn)展性腦梗死所占比率;通過磁共振腦動脈成像(MRA)及頸動脈彩超評價大腦中動脈、頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞情況,比較其與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1、進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者在年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥

4、史及吸煙史方面無明顯差異(P>0.05)。2、入院時進(jìn)展組患者NIHSS評分為7.7±1.6分,而非進(jìn)展組入院時為4.7±2.3分,進(jìn)展組高于非進(jìn)展組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組間ASPECTS評分、體溫、纖維蛋白原、血白細(xì)胞計數(shù)、總膽固醇及甘油三酯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);進(jìn)展組患者空腹血糖高于非進(jìn)展組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。3、120例病人中符合臨床-彌散加權(quán)成像不匹配(CDM)者有30例

5、,其中進(jìn)展組為17例(17/27,63.0％),而非進(jìn)展組為13例(13/93,16.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。4、進(jìn)展組27例患者中,側(cè)腦室體旁梗死者8例(29.6%),分水嶺梗死者9例(33.3%),腦葉梗死者5例(18.5%),基底節(jié)區(qū)梗死者3例(11.1%),大面積梗死者2例(7.4%);而非進(jìn)展組93例患者中,側(cè)腦室體旁梗死者13例(14.0%),分水嶺區(qū)梗死者12例(12.9%),腦葉梗死者27例(29.0

6、%),基底節(jié)區(qū)梗死者35例(37.6%),大面積梗死者6例(6.5%),梗死部位位于側(cè)腦室體旁或分水嶺區(qū)的患者進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率較高。5、進(jìn)展組中,MRA顯示的大腦中動脈狹窄或閉塞者11例(11/27,40.7%),非進(jìn)展組為18例(18/93,19.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6、Logistic回歸分析顯示,臨床-彌散加權(quán)成像不匹配(CDM)、MRA顯示的大腦中動脈狹窄或閉塞可能是進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險預(yù)測指標(biāo)。