TIA患者臨床與磁共振彌散加權(quán)成像研究.pdf

1、目的:通過(guò)研究短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者影響磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素、提高b值后DWI的影像學(xué)表現(xiàn)以及ADC值與臨床ABCD2評(píng)分的相關(guān)性，探討TIA患者DWI的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期對(duì)TIA患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低其進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低缺血性腦血管病的致殘率和死亡率。
　　方法:收集2014年3月～2015年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床診斷并住院治療的TIA患者44例，TIA的診斷依據(jù)第四

2、屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在發(fā)病3天內(nèi)行常規(guī)磁共振成像(cMRI，包括T1-flair、T2-FSE和T2-flair)、磁共振血管成像(MRA)和不同b值DWI(b=1000、b=2000和b=3000)檢查。同時(shí)所有患者入院后均常規(guī)行血、尿、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血常規(guī)、心電圖、血同型半胱氨酸(HCY)及頸部血管超聲等檢查，并進(jìn)行TIA患者臨床ABCD2卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，收集每例患者完整的臨床資料，包括年齡、性別、職業(yè)、血管

3、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、冠心病、既往TIA或腦梗死病史、高HCY、頸部血管斑塊等）、臨床癥狀（如運(yùn)動(dòng)癥狀、感覺(jué)癥狀、失語(yǔ)等）、癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等。根據(jù)常規(guī)DWI(b=1000)將所有患者分為DWI陽(yáng)性組和DWI陰性組，分析TIA患者臨床與DWI異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素，比較不同b值（b=1000、b=2000和b=3000）對(duì)TIA責(zé)任病灶的敏感性、病灶范圍及圖像偽影的影響，定量分析TIA責(zé)任病灶的體積大小、ADC值變化，探討DWI

4、高b值對(duì)TIA患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析ADC值與臨床ABCD2評(píng)分的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、臨床TIA患者的基本資料
　　DWI陽(yáng)性組與DWI陰性組兩組間的年齡性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、高HCY、臨床ABCD2評(píng)分、運(yùn)動(dòng)癥狀、失語(yǔ)、發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間在DWI陽(yáng)性組與DWI陰性組之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他如吸煙、飲酒、既往TIA或腦梗死病史、頸部斑塊及感覺(jué)癥狀、

5、復(fù)視等指標(biāo)則在兩組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、DWI異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
　　進(jìn)一步應(yīng)用logistic多因素回歸分析顯示TIA患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(OR:3.74)、發(fā)作次數(shù)多(OR:2.68)、運(yùn)動(dòng)癥狀(OR:6.92)、失語(yǔ)(OR:4.85)四個(gè)因素的回歸系數(shù)均為正值，是DWI異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　3、TIA患者的影像學(xué)變化
　　cMRI發(fā)現(xiàn)TIA患者責(zé)任病灶的陽(yáng)性率

6、為34.1％(15/44)，DWI為56.8％(25/44)，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，DWI比cMRI對(duì)TIA患者責(zé)任病灶發(fā)現(xiàn)更具敏感性，并且有助于鑒別急性和慢性缺血灶，提高DWIb值，并沒(méi)有提高發(fā)現(xiàn)TIA患者責(zé)任病灶的敏感性，但可以發(fā)現(xiàn)部分病例存在更多層面的責(zé)任病灶。定性分析發(fā)現(xiàn)全部患者的責(zé)任病灶隨著b值的提高，病灶顯示更明顯，12/25例患者責(zé)任病灶的范圍有所增加，9/25例患者由于責(zé)任病灶梗死面積較小或者為腔梗，病

7、灶范圍并無(wú)太大變化。當(dāng)b值過(guò)度提高(b=3000)，會(huì)降低圖像的質(zhì)量，導(dǎo)致偽影加重，而不易區(qū)分真正的責(zé)任病灶。定量分析發(fā)現(xiàn)隨著b值的提高，責(zé)任病灶的平均體積也在增加(b=1000時(shí)，責(zé)任病灶體積=0.167 cm3(IQR:0.153 cm3)，b=2000時(shí)，責(zé)任病灶體積=0.250 cm3(IQR:0.199 cm3)，b=3000時(shí)，責(zé)任病灶體積=0.336 cm3(IQR:0.246 cm3)(P＜0.05)，而ADC值卻在下降

8、，(b=1000時(shí)，ADC=0.547×10-3 mm2/s(IQR:0.185×10-3 mm2/s), b=2000時(shí)，ADC=0.489×10-3 mm2/s(IQR:0.125×10-3 mm2/s),b=3000時(shí)，ADC=0.433×10-3 mm2/s(IQR:0.433×10-3 mm2/s)(P＜0.05)。
　　4、ADC值與ABCD2評(píng)分的相關(guān)性
　　分析三種不同b值時(shí)，ADC值與臨床ABCD2評(píng)分的相

9、關(guān)系數(shù)分別為:r=0.461(b=1000)、r=0.400(b=2000)、r=0.508(b=3000)，均呈正相關(guān)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不分組時(shí)總的ADC值與臨床ABCD2評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r=0.371，p=0.004＜0.05。ADC值與臨床ABCD2評(píng)分呈正相關(guān)，隨著臨床ABCD2評(píng)分的增加，ADC值也在增大。
　　結(jié)論:
　　1、DWI(b=1000)比cMRI對(duì)TIA患者責(zé)任病灶發(fā)現(xiàn)更具有敏感性，

10、并且有助于鑒別急性和慢性缺血灶。
　　2、TIA忠者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)多、有運(yùn)動(dòng)癥狀、失語(yǔ)為DWI異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　3、提高b值(b=2000，b=3000)更有助于反應(yīng)TIA患者責(zé)任病灶的體積，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的微小的不易發(fā)現(xiàn)的病灶，但b值過(guò)度提高(b=3000)會(huì)降低圖像的質(zhì)量，因此建議取DWI(b=2000)對(duì)診斷及評(píng)估TIA患者更有優(yōu)勢(shì)，有助于臨床采取更加積極的治療策略，預(yù)防TIA進(jìn)一步進(jìn)展為腦梗死。