磁共振彌散加權(quán)成像對肝癌放療療效評價(jià)的初步研究.pdf

1、放射治療作為治療腫瘤的一種有效手段應(yīng)用日益廣泛，許多腫瘤可以通過放射治療達(dá)到根治的目的，但是局部復(fù)發(fā)仍然是困擾腫瘤治療的難題，究其原因，缺乏更具時(shí)效性和準(zhǔn)確性的評價(jià)方法是關(guān)鍵所在。目前對放療療效的評價(jià)僅僅基于傳統(tǒng)的形態(tài)影像學(xué)資料（超聲、X片、CT、MRI等），這些資料僅從體積等形態(tài)學(xué)上評價(jià)腫瘤的治療效果，存在極大的盲目性和滯后性，無法及時(shí)、有效的為后續(xù)治療提供指導(dǎo)意見。近年來快速發(fā)展的MR功能成像突破了常規(guī)影像學(xué)檢查只反映形態(tài)改變的限制

2、，從人體組織器官的生物學(xué)、生理和生化代謝功能角度出發(fā)，獲得動態(tài)的定量資料，從而在軟組織腫瘤定性、判斷腫瘤的惡性程度及術(shù)后療效判定等方面逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢。而彌散加權(quán)成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）是MR功能影像的一種，它可以通過檢測活體組織內(nèi)部水分子無規(guī)則的擴(kuò)散運(yùn)動，反映機(jī)體組織微觀空間的組成變化和病理生理狀態(tài)下各組織成分之間水分子交換的功能狀況，從而為療效的判定提供更多的信息，進(jìn)而更好的指導(dǎo)后續(xù)治療，提

3、高患者的生存質(zhì)量和延長生存期。目前利用DWI及表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient，ADC值）評價(jià)腫瘤療效的文獻(xiàn)，較多地是應(yīng)用于動物實(shí)驗(yàn)，在人體上研究較多的是對腦腫瘤、直腸腫瘤等方面的研究。對于肝癌介入治療后療效的評價(jià)國內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了相對較多的研究，但對于監(jiān)測肝癌放射治療后療效分析的研究鮮有報(bào)道。
　　 目的：本實(shí)驗(yàn)通過應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，探討肝癌患者經(jīng)伽瑪?shù)斗派渲委熀蟛≡預(yù)DC值

4、的變化及意義，從而為臨床早期判斷肝癌放療后療效提供有價(jià)值的依據(jù)。
　　 方法：應(yīng)用超級伽瑪?shù)吨委煹脑l(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者17例，男16例，女1例，中位年齡55歲（28～70歲）。其中11例經(jīng)肝穿刺活檢病理組織學(xué)檢查證實(shí)，余6例則結(jié)合甲胎蛋白、臨床資料、超聲或/和CT、MR影像資料，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2例伴有門靜脈癌栓。所有患者均在放射治療前1天、放射治療結(jié)束后第2天行常規(guī)M

5、RI掃描（T1WI、T2WI）及彌散加權(quán)成像掃描（彌散敏感因子b值取50，400，1000、）。在由相應(yīng)層面DWI圖像通過影像后處理工作站自動擬合而成的ADC圖上，隨機(jī)選取五個(gè)感興趣區(qū)（region of interest，ROI），利用計(jì)算機(jī)軟件直接測量腫瘤組織的表觀彌散系數(shù)（ADC值），取其平均值。感興趣區(qū)為避免測量誤差，注意避開瘤內(nèi)原有壞死區(qū)、血管、膽管等部位。同樣的方法獲得肝臟、脾臟的ADC值。同時(shí)把T2WI圖像裝載入Argus

6、瀏覽器，通過系統(tǒng)自帶的軟件測量腫瘤病灶體積。應(yīng)用配對樣本T檢驗(yàn)（Paired-Sample T Test），比較放療前后不同時(shí)期腫瘤病灶、肝臟及脾臟的ADC值變化及放療前后腫瘤的體積變化，以P<0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果：
　　 1圖像的分析
　　 當(dāng)b=50、400、1000s/m㎡時(shí)，所見肝癌病灶在DWI圖像上均為高信號或中高信號，提示DWI圖像是顯示病灶的敏感方法。
　　 2放療前1

7、天腫瘤病灶的平均體積為198.95±147.73cm3，放療結(jié)束后第2天平均體積為197.86±147.20cm3，P=0.061>0.05，放療前后體積變化無顯著性差異。
　　 3放射治療前后不同組織ADC值的比較
　　 3.1肝癌病灶放療前1天平均ADC值是（0.86±0.13）×10-3m㎡/s，放療結(jié)束后第2天平均ADC值是（1.14±0.20）×10-3m㎡/s，P=0.000<0.05，兩者之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差

8、異，放療后ADC值較放療前升高。
　　 3.2肝臟放療前1天平均ADC值是（0.88±0.07）×10-2m㎡/s，放療結(jié)束后第2天平均ADC值是（0.92±0.08）×10-3m㎡/s，P=0.093>0.05，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.3脾臟放療前平均ADC值是（0.84±0.08）×10-3m㎡/s，放療結(jié)束后第2天平均ADC值是（0.85±0.07）×10-3m㎡/s，P=0.506>0.05，二者之間無