磁共振彌散加權(quán)成像在食管癌精確放療及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:通過(guò)觀察胸部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在食管癌靶區(qū)勾畫(huà)中的應(yīng)用及放療前后腫瘤組織表觀彌散系數(shù)(ADC值)的變化,探討胸部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在食管癌精確放療及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:收集自2010年3月至2011年1月序貫入組的經(jīng)病理證實(shí)的食管癌患者37例,放療前均行食管鋇餐造影和食管鏡檢查。經(jīng)體部熱塑膜固定,采用相同體位分別在CT機(jī)及MRI機(jī)(SIEMENS,MAGNETOMAvanto1.5T)下定

2、位并進(jìn)行圖像采集,所得圖像經(jīng)局部網(wǎng)傳至Pinnacle8.0m治療計(jì)劃系統(tǒng),應(yīng)用Syntegra軟件根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行圖像融合、勾畫(huà)靶區(qū)并制定放療計(jì)劃,處方劑量54-61.2Gy。所有患者均在放射治療前1天、放射治療結(jié)束時(shí)行常規(guī)MRI掃描(T1WI、T2WI序列)及彌散加權(quán)序列掃描(DWI),放療結(jié)束后每個(gè)月復(fù)查MRI,隨訪1-3個(gè)月。(1)比較食管鋇餐造影、食管鏡、CT圖像以及磁共振DWI圖像上顯示的食管病變長(zhǎng)度差異以及CI圖像與磁共振

3、DWI圖像上食管病變最大橫徑的差異。(2)根據(jù)CT和胸部MRI對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判定,比較二者共同診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與單純MRI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值的差異,并觀察DWI對(duì)臨床分期及治療目的的影響。(3)分別依據(jù)CT圖像、DWI圖像勾畫(huà)靶區(qū)GTV-ct、GTV-mri,比較兩者體積大小差異及其上下界的差異。(4)利用磁共振的彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)測(cè)量放療前后食管病變長(zhǎng)度變化及食管正常組織及病變組織ADC值的變化。(5)隨訪1-3個(gè)月,

4、比較食管病變與淋巴結(jié)于DWI序列高信號(hào)完全消失的患者(Ⅰ組)與未完全消失的患者(Ⅱ組)放療前及放療結(jié)束時(shí)病變長(zhǎng)度、ADC值的大小,觀察MRI對(duì)預(yù)后推斷的價(jià)值。(6)放療后根據(jù)鋇餐造影進(jìn)行近期評(píng)價(jià)療效,并觀察ADC值對(duì)療效評(píng)價(jià)的影響。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:(1)共有3例患者食管病變及淋巴結(jié)在磁共振DWI序列均無(wú)信號(hào)表達(dá),為磁共振假陰性(其中1例患者食管鏡病理診斷為食管早期癌),余34例患者食管鋇

5、餐造影、食管鏡、CT、胸部MRI所示的病變長(zhǎng)度分別為:5.70cm、6.06cm、7.97cm、5.79cm,食管造影與CT、食管鏡與CT、MRI與CT之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值分別為0.001、0.006和0.002。CT與MRI所示的病變最大橫徑分別為3.79cm、3.81cm,二者測(cè)量結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值為0.751。(2)CT圖像診斷78枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,磁共振DWI圖像診斷68枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,二者共同診斷53枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M

6、RI排除25枚CT診斷陽(yáng)性的淋巴結(jié)(其中7枚為主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),6枚為氣管旁淋巴結(jié)),而15枚磁共振DWI圖像顯示為高信號(hào)的淋巴結(jié)于CT圖像上診斷陰性或未顯影(其中6枚為食管旁淋巴結(jié)、3枚為肺門(mén)淋巴結(jié))。CT和胸部MRI二者共同診斷淋巴結(jié)ADC均值1.73×10-3s/mm2,單純MRI診斷的淋巴結(jié)ADC均值2.06×10-3s/mm2,二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在34例患者中,由于磁共振DWI圖像信息的參與,17.6％(6/34)患者的臨床分

7、期發(fā)生改變,1例患者治療目的發(fā)生改變。(3)GTV-ct與GTV-mri體積分別為45.75mm3、38.05 mm3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值為0.001。假定以MRI彌散加權(quán)成像信息為準(zhǔn),CT在病變上端29例平均高估1.28cm,4例平均低估0.38cm;在病變下端27例平均高估1.77cm,4例平均低估1.35cm。(4)(b=600)食管正常組織ADC值為3.04±0.55×103s/mm2,食管病變組織ADC值為1.65±0.4

8、8×10-3s/mm2;(b=1000)食管正常組織ADC值為2.03±0.34×10-3s/mm2,食管病變組織ADC值為1.38±0.32×10-3s/mm2。33例患者中(除外3例MRI假陰性患者及1例因骨髓抑制停止放療患者),放療前所示MRI彌散加權(quán)成像顯示食管病變長(zhǎng)度為5.37±2.26cm;放療后食管病變長(zhǎng)度為2.11±1.95cm,P值為0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;放療前食管病變組織ADC值為1.65±0.48×10-

9、3s/mm2,放療后食管病變組織ADC值為2.49±0.57×10-3s/mm2,P值為0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,放療前與放療后食管病變ADC值均與正常食管組織ADC值有差異;(5)放療前后Ⅰ組ADC值升高差值平均值為0.99×10-3s/mm2,Ⅱ組ADC值升高差值平均值為0.63×10-3s/mm2,P值為0.035,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)療效評(píng)價(jià):除1例因骨髓抑制停止放療患者。36例患者中造影CR21例,PR15例,NR0

10、例。根據(jù)磁共振DWI食管病變及淋巴結(jié)高信號(hào)消失情況,造影CR患者中有4例高信號(hào)未消失,改為磁共振PR,造影PR患者7例于DWI上無(wú)高信號(hào)表達(dá),改為磁共振CR,最終磁共振DWI療效評(píng)價(jià):CR24例,PR12例。造影CR患者放療后ADC值低于磁共振CR患者。造影PR患者放療后ADC值高于磁共振PR患者。
　　 結(jié)論:MRI彌散加權(quán)成像(DWI)顯示的病變長(zhǎng)度與食管鋇餐造影結(jié)果最為接近;MRI易發(fā)現(xiàn)與食管粘連的食管旁溝腫大淋巴結(jié),MR