腭成形術(shù)對腭咽閉合及語音影響的臨床研究.pdf

1、目的:腭成形術(shù)的目的是恢復(fù)腭裂患者腭部正常解剖形態(tài)，改善術(shù)后生理功能，形成良好的腭咽閉合(Velopharyngeal Competence，VPC)，為獲得良好的語音創(chuàng)造條件。近年來隨著手術(shù)年齡的提前，手術(shù)技術(shù)的提高，腭成形術(shù)后患者的語音較之以前有了明顯的改善。為了進一步了解腭成形術(shù)后患者腭咽閉合的狀態(tài)及語音改善的情況，本研究應(yīng)用4種方法對腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合及語音進行評價。
　　方法:
　　1臨床病例資料
　　

2、1.1病例來源
　　病例選自2005年1月-2013年7月在河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科行腭裂Ⅰ期手術(shù)的102例腭裂患者。其中，男性55例，女性47例;最小年齡3歲，最大年齡35歲，平均年齡10.2歲。術(shù)后評價時間最短為術(shù)后3個月，最長為術(shù)后96個月，平均評價時間為術(shù)后25.1個月。
　　1.2病例分類
　　102例腭裂包括Ⅰ°腭裂（懸雍垂裂）4例，Ⅱ°腭裂（部分腭裂）69例，Ⅲ°腭裂（自懸雍垂至牙槽突全層裂開）2

3、9例。
　　1.3術(shù)式
　　102例腭裂患者中，53例行軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)，49例行兩瓣后推術(shù)。
　　2評價方法
　　2.1語音清晰度測試
　　腭裂患者分別于術(shù)前術(shù)后在專業(yè)錄音室內(nèi)按照語音清晰度測試表內(nèi)容進行語音錄音，3名審聽者在專業(yè)錄音室內(nèi)聽取其錄音，得出各自審聽結(jié)果（正確字數(shù)/所有字數(shù)×100％），取三者平均值得出語音清晰度測試結(jié)果。
　　2.2語音頻譜分析
　　采用Vs-99語音分

4、析系統(tǒng)的線性預(yù)測技術(shù)(LPC)，分別對腭裂術(shù)前、術(shù)后的/a/、/i/進行檢測，記錄發(fā)/a/、/i/音時前三個共振峰(F1、F2、F3)頻率值，將結(jié)果與正常對照組相比較，進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　2.3頭顱定位X線檢查
　　采用頭顱定位X線攝影技術(shù)對腭成形術(shù)后患者進行腭咽部側(cè)位動態(tài)攝影，每位患者分別攝取靜止位及發(fā)/i/音位影像，測得靜止位及發(fā)/i/音位時咽腔深度，按評價標準評價腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合情況。
　　2.4鼻咽纖

5、維鏡檢查
　　采用鼻咽纖維鏡技術(shù)對腭成形術(shù)后患者進行檢查，記錄其靜止位及發(fā)/i/音位時的腭咽閉合情況，通過計算機軟件計算其腭咽閉合不全改善率(rate of velopharyngeal incompetence，RVPI)，按評價標準評價腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合情況。
　　結(jié)果:
　　1語音清晰度測試
　　1.1102例腭裂患者中，67.6％(69/102)的腭成形術(shù)后患者語音清晰度達70％以上。術(shù)前術(shù)后語音清

6、晰度有顯著性差(P＜0.05）。
　　1.2軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后語音清晰度達70％以上的為77.4％(41/53)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后患者語音清晰度達70％以上的為57.1％(28/49)，兩種術(shù)式有顯著性差異(P＜0.05）。
　　2語音頻譜分析
　　2.1發(fā)元音/a/時的頻譜分析
　　在發(fā)元音/a/時腭裂術(shù)前與正常人相比較，前三個共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無顯著性差異(P＞0.05）。
　

7、　在發(fā)元音/a/時腭裂術(shù)后與正常人相比較，前三個共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　在發(fā)元音/a/時腭裂術(shù)前與腭裂術(shù)后相比較，前三個共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無顯著性差異(P＞0.05）。
　　2.2發(fā)元音/i/時的頻譜分析
　　在發(fā)元音/i/時腭裂術(shù)前、腭裂術(shù)后與正常人相比較，第一共振峰(F1)的頻率值均無顯著性差異（P＞0.05）。另外，腭裂術(shù)前與腭裂術(shù)后相比較也無顯著性差

8、異(P＞0.05）。
　　在發(fā)元音/i/時，腭裂術(shù)前、術(shù)后的第二共振峰(F2)均低于正常人(P＜0.05）。另外腭裂術(shù)后高于腭裂術(shù)前(P＜0.05)。
　　在發(fā)元音/i/時，腭裂術(shù)前、術(shù)后的第三共振峰(F3）均低于正常人(P＜0.05）。另外，腭裂術(shù)后與腭裂術(shù)前相比無顯著性差異(P＞0.05）。
　　3頭顱定位X線檢查結(jié)果
　　3.179.2％(19/24)的腭成形術(shù)后患者腭咽閉合良好。
　　3.2軟腭逆向

9、雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為92.9％(13/14)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為60％(6/10)。
　　4鼻咽纖維鏡檢查結(jié)果
　　4.174.1％(20/27)的腭成形術(shù)后患者腭咽閉合良好。
　　4.2軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為86.7％(13/15)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率占58.3％(7/12)。
　　結(jié)論:
　　1腭成形術(shù)后67.6％的患者語音得到了明顯改善，

10、其中，軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后語音改善明顯好于兩瓣后推術(shù)。
　　2腭成形術(shù)后79.2％的患者腭咽閉合良好。術(shù)后的腭咽閉合良好率高于語音清晰度改善，語音訓(xùn)練有望進一步提高腭成形術(shù)后患者的語音清晰度。
　　3主觀語音清晰度測試可反映腭成形術(shù)后患者的語音改善情況，但不能客觀評價其腭咽閉合狀態(tài);客觀檢查可反映腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合狀態(tài)，卻不能完全代表其語音改善情況。故在臨床上應(yīng)將主觀評價與客觀檢查相結(jié)合才可準確評價腭成形術(shù)后