腭咽成形聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)治療OSAHS的臨床研究.pdf

1、目的:采用前瞻性隊列研究的方法對鼻腔阻塞與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopne syndrome OSAHS）二者之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究，并對研究目標(biāo)進(jìn)行長期隨訪，探討多平面OSAHS患者腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty UPPP)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)與單一平面手術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步確定采用不同的手術(shù)方式，治療OSAHS多平面阻塞的臨床療效。
　

2、　方法:將經(jīng)臨床檢查和整夜睡眠監(jiān)測(Polysomnography PSG)確診，同時經(jīng)電子鼻咽喉鏡及影像學(xué)檢查考慮阻塞部位以腭咽平面以上為主的OSAHS患者90名分為三組，A組行單純UPPP、B組行單純鼻腔擴容術(shù)（鼻中隔矯正+雙下甲部分切除術(shù)），C組行鼻、咽聯(lián)合術(shù)（UPPP+鼻中隔矯正+雙下甲部分切除術(shù)）。所有患者于術(shù)前常規(guī)行持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治療5-7d，

3、且術(shù)前、術(shù)后6個月和1年分別做PSG、上氣道測壓(Apnea GraphAG)、鼾聲量表、OSAHS疾病特異性生活質(zhì)量量表—魁北克睡眠問卷(Quebecsleep quetionnaire QSQ)簡體中文版和Epworth嗜睡量表(Epwoth sleepy ScaleESS)及電子鼻咽喉鏡等，對隨訪結(jié)果進(jìn)行客觀和主觀的術(shù)后療效評價并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)而評價術(shù)前及術(shù)后近期和遠(yuǎn)期指標(biāo)的改變及其臨床意義;并對手術(shù)間近、遠(yuǎn)期指標(biāo)進(jìn)行綜合評價

4、。
　　結(jié)果:三種手術(shù)方式對患者的鼾聲評分、ESS評分、QSQ評分、PSG監(jiān)測指標(biāo)，均有一定改善;對上氣道的通氣的改善起到一定的作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);鼻、咽聯(lián)合術(shù)術(shù)后6個月及1年主觀指標(biāo)評分、PSG監(jiān)測指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)及氣道阻塞改善較單純UPPP術(shù)、單純鼻腔擴容術(shù)改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且術(shù)后6個月與術(shù)后1年各指標(biāo)的改善程度無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。UPPP術(shù)后各指標(biāo)的改善相

5、對單純鼻部手術(shù)的明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單純鼻部手術(shù)在腭后區(qū)及舌后區(qū)一定的氣道塌陷程度中可起到改善作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三種手術(shù)術(shù)后效果的比較:術(shù)后6個月、術(shù)后1年，鼻、咽聯(lián)合手術(shù)組總有效率最高，且該組患者術(shù)后主、客觀指標(biāo)改善最明顯，而UPPP組手術(shù)療效又較單純鼻部手術(shù)組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:單純UPPP手術(shù)及單純鼻腔擴容術(shù)對部分病例可降低呼吸暫停低通氣指數(shù)(apne

6、a-hypopnea index AHI)、提高最低血氧飽和度(The lowestoxyhemoglobin saturation LSaO2)及患者生活質(zhì)量等，但效果仍然受到限制;而UPPP聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)可以彌補上述兩種術(shù)式的不足，得到相對更好的治療效果。通過該實驗的研究，為今后開展其他多平面聯(lián)合手術(shù)治療OSAHS奠定了基礎(chǔ)，如鼻腔擴容術(shù)聯(lián)合舌根減容術(shù)、UPPP聯(lián)合舌根減容術(shù)及鼻腔、腭咽、舌根三個狹窄部位一期聯(lián)合手術(shù)等。同時，為探討