實(shí)時(shí)三平面超聲成像定量評(píng)價(jià)心臟瓣膜反流.pdf

1、二維彩色多普勒顯像是目前臨床上定性與定量診斷瓣膜反流的主要方法，但二維切面彩色血流圖像有時(shí)并不能真實(shí)地顯示出反流束的空間形態(tài)且在二維切面上僅依據(jù)彩色反流束的長(zhǎng)度、寬度、面積來(lái)對(duì)瓣膜的反流程度進(jìn)行分級(jí)，其精確性較差，特別是對(duì)偏心性反流的評(píng)價(jià)。隨著超聲儀器的發(fā)展與計(jì)算機(jī)的聯(lián)合應(yīng)用，許多學(xué)者應(yīng)用重建及實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估瓣膜反流取得了一定的成果，證實(shí)了三維超聲優(yōu)于二維超聲且與“金標(biāo)準(zhǔn)”的相關(guān)性較好。但現(xiàn)階段實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超

2、聲心動(dòng)圖成像和計(jì)算測(cè)量過(guò)程中尚存在一定的局限性。建立在實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上的實(shí)時(shí)三平面超聲成像技術(shù)(Real-time tri-planeechocardiography，RT-3PE)可以實(shí)時(shí)的顯示瓣膜反流束的立體形態(tài)并計(jì)算出瓣膜反流束的容積，為更準(zhǔn)確的定量評(píng)估瓣膜反流提供一種新的方法。本研究應(yīng)用RT-3PE定量評(píng)價(jià)瓣膜反流程度并與心血管造影分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的： 利用二維彩色多普勒

3、超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)量二尖瓣最大反流束面積/左心房面積(maximal regurgitation jet area/leftatrium area RJA/LAA)；主動(dòng)脈瓣返流束近端寬度/左室流出道的寬度(maximal regurgitation jet height/left ventricularoutflow tract height RJH/LVOTH)、血流匯聚法(color dopplerflow convergence，

4、FC)，實(shí)時(shí)三平面超聲成像技術(shù)(實(shí)時(shí)三平面法，RT-3PE)分別定量評(píng)價(jià)心臟瓣膜返流，并與金標(biāo)準(zhǔn)心血管造影進(jìn)行比較分析。為臨床提供一種更簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性更好的評(píng)價(jià)方法。 方法: 自2005年7月--2006年7月，在我院就診的40例二維彩色多普勒超聲顯示為單純性二尖瓣反流的患者(男23例，女17例；偏心性反流12例，中心性反流28例)，18例單純性主動(dòng)脈瓣反流的患者(男10例，女8例；偏心性反流6例，中心性反流12例)。年

5、齡16-80歲，平均(49±7.8歲)。排除心內(nèi)分流、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(II度以上)、頻發(fā)室性早搏和嚴(yán)重肺部疾患。采用GE Vivid7 Dimension犁彩色超聲診斷儀，配有實(shí)時(shí)三平面成像軟件，矩陣型相控陣掃描換能器，超聲探頭(4VC)頻率為1.7～3.5MHz，幀頻>20幀/s。二維彩色多普勒面積法：患者取平臥位或左側(cè)臥位，連接心電圖，矚患者平靜呼吸，常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，在心尖四腔觀及心尖五腔觀調(diào)整儀器參數(shù)以能清晰顯示瓣膜反流

6、束為準(zhǔn)，獲取收縮期或舒張期二尖瓣及主動(dòng)脈瓣最大反流束，分別描計(jì)反流束面積及同幀左房面積(RJA；LAA)或測(cè)量主動(dòng)脈瓣返流束近端寬度及左室流出道的寬度(,RJH；LVOTH)取三次測(cè)量平均值，以其比值對(duì)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流的程度進(jìn)行分級(jí)。血流匯聚法(FC)：取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀，彩色多普勒混疊速度為9-46cm/s，掃描深度16cm，于瓣口取樣，掃描角度<30°，方向與血流方向一致。從反流口近端逐幀觀察血流會(huì)聚區(qū)，從最佳半球會(huì)聚形態(tài)測(cè)量彩色

7、翻轉(zhuǎn)界面半徑r，應(yīng)用瞬時(shí)反流率公式并結(jié)合反流持續(xù)時(shí)間(Tr)求出RV=2兀r<'2>×Vn×Tr。雙平面Simpson法測(cè)定左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏量(SV)。計(jì)算出反流分?jǐn)?shù)(regurgitation fraction，RF)．MVRF=RV/SV+RV；AVRF=RV/SV。取三次測(cè)量平均值并分級(jí)。RT-3PE：彩色多普勒條件同1，更換4VC探頭，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀，清晰顯示反流束的邊界。儀器狀態(tài)調(diào)到實(shí)

8、時(shí)三平面狀態(tài)。所需要研究的彩色反流束及左房、室可以同時(shí)在三個(gè)不同方位的圖像上顯示出來(lái)，在心電圖的指引下停幀到舒張期。從瓣口勾畫(huà)三束反流束的面積提取最大反流柱，計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出反流柱的形態(tài)及反流容量(regurgitation jet volume，RJV)，在同一時(shí)期勾畫(huà)左房、室面積計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出左房、室的形態(tài)及左房、室容積(left atrium volume；left ventricular volume，LAV；LVV)，計(jì)算RJV

9、/LAV；RJV/LVV取三次測(cè)量平均值并分級(jí)。心血管造影：病人在24-48小時(shí)內(nèi)做左室或升主動(dòng)脈造影，以造影劑反流至左房或左室的密度(灰度)將二尖瓣或主動(dòng)脈瓣分為I～Ⅳ級(jí)。 結(jié)果： 1 瓣膜反流束的RT-3PE三維形態(tài)顯示58例二尖瓣與主動(dòng)脈瓣反流患者，實(shí)時(shí)三平面均取得滿(mǎn)意效果，其中單純主動(dòng)脈瓣反流18例，單純二尖瓣反流40例。包括中心型反流40例(主動(dòng)脈瓣反流12例，單純二尖瓣反流28例)，偏心性反流18例(主動(dòng)脈瓣

10、反流6例，單純二尖瓣反流12例)。 2 RT一3PE，二維彩色多普勒血流及FC法與心血管造影方法定量評(píng)價(jià)瓣膜反流程度的比較58例二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流患者中，18例為偏心性反流，40例為中心性反流。與心血管造影相比RT-3PE對(duì)于二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的判斷符合率分別為1OO％、73％、81％、82％(Kappa值0.79)；FC法分別為80％、67％、70％、76％(Kappa值0．63)；RJA/LAA及R

11、JH/LVOTH法分別為80％、67％、63％、70％(Kappa值0.59)。 3 偏心性反流的RT-3PE顯像與測(cè)量與二維彩色多普勒血流顯像相比，RT-3PE可直觀顯示偏心型瓣膜反流束的空間方向與形態(tài)，并可準(zhǔn)確計(jì)算其所占相應(yīng)心腔的體積百分比。 RT-3PE，二維彩色多普勒血流及FC法與心血管造影方法定量評(píng)價(jià)偏心型瓣膜反流程度的比較：在18例偏心性反流中RT-3PE法低估4例，符合率為78％；FC法低估3例、高估3例

12、，符合率為67％；RJA/LAA低估8例，符合率為56％。 4 可重復(fù)性比較隨機(jī)選擇10例瓣膜反流患者，兩個(gè)觀察者和同一觀察者兩次所測(cè)值之間的一致性分別為92％和93％。 結(jié)論： 1 實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)的顯示瓣膜反流束的容積及空間形態(tài)，方法簡(jiǎn)單、易行。 2 實(shí)時(shí)三平面超聲成像技術(shù)可以定量評(píng)價(jià)心臟瓣膜返流，并與金標(biāo)準(zhǔn)心血管造影進(jìn)行比較分析顯示其一致性較好，特別是對(duì)偏心性反流束的評(píng)估。為臨床提供了