鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)研究——基于廣西7家衛(wèi)生院的案例研究.pdf

1、目的:本論文的目的在于通過(guò)對(duì)7家在外部環(huán)境和衛(wèi)生資源等方面具有一定可比性的樣本衛(wèi)生院的案例研究，找出樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效中具有重要性、代表性、可得性和敏感性等特征的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KeyPerformanceIndicator，KPI)，發(fā)現(xiàn)7家衛(wèi)生院的橫向?qū)Ρ炔町?，以及某些指?biāo)表現(xiàn)特殊的樣本衛(wèi)生院該指標(biāo)近5年縱向的變化趨勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集的文獻(xiàn)資料和與不同利益相關(guān)者訪談獲得的信息，尋找導(dǎo)致這些變化和差異的主要成因，分析這些差異的利弊，為

2、提高衛(wèi)生院的績(jī)效和促進(jìn)農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的有效利用而建言獻(xiàn)策。 方法:問卷調(diào)查法：本文的基本數(shù)據(jù)和資料部分采用問卷調(diào)查法，包括樣本衛(wèi)生院所在縣、鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等基本情況調(diào)查表和衛(wèi)生院人員、設(shè)備、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)量、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面基本情況調(diào)查表、以及衛(wèi)生院職工和患者滿意度的調(diào)查量表等。 深入訪談法：本文對(duì)衛(wèi)生院的不同利益相關(guān)者進(jìn)行了深入訪談，包括省衛(wèi)生廳官員、分管衛(wèi)生的樣本衛(wèi)生院所在縣的副縣長(zhǎng)、縣衛(wèi)

3、生局局長(zhǎng)、縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)人員、縣衛(wèi)生局合作醫(yī)療管理辦公室人員、樣本衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)長(zhǎng)、樣本衛(wèi)生院的院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員、科室主任和職工等。了解他們對(duì)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢(shì)、功能定位、影響績(jī)效的各種制度因素等各方面的觀點(diǎn)。 抽樣調(diào)查法：抽取了樣本衛(wèi)生院2004年門診處方和住院病例各200份，了解衛(wèi)生院處方質(zhì)量，尤其是抗菌素、激素、注射使用情況和住院病歷首頁(yè)反映的診斷、治療質(zhì)量等。 文獻(xiàn)法：本文查閱了大量中英文文獻(xiàn)了解課

4、題在國(guó)內(nèi)外進(jìn)展?fàn)顩r，并在樣本衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)的維度劃分和衛(wèi)生院關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)遴選方面主要采用的文獻(xiàn)法。 結(jié)果:本文以世界銀行劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效常用的劃分維度方法，首先將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效劃分為技術(shù)效率、配置效率、質(zhì)量和公平性4個(gè)維度。技術(shù)效率主要考察的是衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益；配置效率主要考察衛(wèi)生院的社會(huì)效益；質(zhì)量維度主要考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)提供的現(xiàn)實(shí)能力；公平性主要考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)對(duì)農(nóng)村人口的公平可及性。同時(shí)順應(yīng)世

5、界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效以及當(dāng)前我國(guó)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的倡導(dǎo)和趨勢(shì)，本論文將反應(yīng)性/滿意度作為評(píng)價(jià)的第5個(gè)維度。該維度主要考察樣本衛(wèi)生院的職工對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)滿意程度和患者對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療及非醫(yī)療方面滿意程度。 本論文以衛(wèi)生部出臺(tái)的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》文件中對(duì)一級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求和39個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)今評(píng)價(jià)衛(wèi)生院績(jī)效的趨勢(shì)和樣本衛(wèi)生院所在縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)及衛(wèi)生院院長(zhǎng)的觀點(diǎn)等，按照具體性、可測(cè)量性、可得性、現(xiàn)實(shí)性和時(shí)限性原則，遴選了評(píng)

6、價(jià)樣本衛(wèi)生院的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)共13個(gè)。在技術(shù)效率維度下，選取了病床使用率、每衛(wèi)生技術(shù)人員日均門急診人次、每衛(wèi)生技術(shù)人員年均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)三個(gè)指標(biāo)，在配置效率維度下，選取了每萬(wàn)人口配備防保專職人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員比例兩個(gè)指標(biāo)，在質(zhì)量維度下，選取了抗生素使用率、激素使用率、B超檢查陽(yáng)性率三個(gè)指標(biāo)，在公平性維度下，選取了人均門急診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用兩個(gè)指標(biāo)，在反應(yīng)性/滿意度維度下，選取了醫(yī)院職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作的滿意度、患者對(duì)就診機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和廁所

7、衛(wèi)生的滿意度三個(gè)指標(biāo)。 根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，我們對(duì)7家樣本衛(wèi)生院上述各指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)7家衛(wèi)生院在各維度和指標(biāo)上表現(xiàn)出巨大差異，有的衛(wèi)生院的個(gè)別指標(biāo)在近5年中也發(fā)生了顯著變化。其不同的表現(xiàn)有不同的形成原因，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)訪談和調(diào)查的結(jié)果，本論文對(duì)樣本衛(wèi)生院的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)差異和變化趨勢(shì)的原因進(jìn)行了深入分析。 結(jié)論:根據(jù)樣本衛(wèi)生院的績(jī)效表現(xiàn)情況和差異，研究發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生院存在著重醫(yī)療輕預(yù)防、重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益的趨勢(shì)，對(duì)具

8、有公共衛(wèi)生性質(zhì)的預(yù)防保健工作重視不足，這與我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生投入不足的背景是息息相關(guān)的，衛(wèi)生院在政府補(bǔ)償減少的情況下，主要依靠市場(chǎng)補(bǔ)償維持其運(yùn)營(yíng)發(fā)展，對(duì)收益小甚至入不敷出的社會(huì)職能必然難以充分承擔(dān)。同時(shí)目前發(fā)展較為良好的衛(wèi)生院有向醫(yī)院方向發(fā)展的趨勢(shì)，這也是醫(yī)院靠市場(chǎng)補(bǔ)償，優(yōu)勝劣汰的生存法則下的必然選擇。 然而在同樣的政府投入水平下，不同衛(wèi)生院各方面績(jī)效仍有所不同，這是由于縣衛(wèi)生局政監(jiān)管力度形成的差異。盡管政府對(duì)衛(wèi)生院財(cái)力的控制力度減

9、小，但是依靠對(duì)衛(wèi)生院長(zhǎng)人事任免權(quán)的掌握，衛(wèi)生局仍然可以對(duì)衛(wèi)生院的績(jī)效，尤其是質(zhì)量進(jìn)行宏觀管理。 此外，衛(wèi)生院一把手的領(lǐng)導(dǎo)能力、管理水平和對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的適應(yīng)性也對(duì)衛(wèi)生院績(jī)效發(fā)揮著重要作用。 因此，加大政府衛(wèi)生投入，尤其對(duì)預(yù)防保健工作的投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管以及選拔任用合格的衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)是改善衛(wèi)生院績(jī)效的重要手段。 影響患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意因素也在由低層次向高層次演化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量、態(tài)度、環(huán)境、保護(hù)隱私、尊重等由低