A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴張中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景與目的：額部擴張皮瓣具有與面部皮膚色澤相近、就近轉(zhuǎn)移、血運豐富等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于面頸部外傷、瘢痕、腫瘤及先天畸形等的治療中，并成為鼻再造的首選方法。由于額部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，擴張器要植入到額肌下，因此，額部皮膚軟組織擴張具有以下特點：①擴張器在注水?dāng)U張的過程中要克服來自表面皮膚及額肌的雙重阻力，使注水速度減慢，擴張時間延長；②注水的過程中常出現(xiàn)局部疼痛、頭痛、惡心等癥狀，迫使每次注水量減少，注水間隔時間延長；③帶額肌的額部擴張皮瓣

2、對于顏面部的修復(fù)來說也顯較厚；④額部擴張皮瓣容易發(fā)生回縮?；谝陨显?，我們提出使用A型肉毒毒素注射于額肌，可使額肌松弛麻痹、萎縮，但是否能達到縮短擴張時間、使皮瓣變薄和減輕擴張器注水時疼痛的作用，對此我們進行了動物實驗及臨床研究。 第一部分動物實驗研究。 實驗一：A型肉毒毒素應(yīng)用于額部皮膚軟組織擴張的動物實驗研究方法：選用6只小型豬作為實驗動物，于其兩側(cè)胸腹部作網(wǎng)格樣文身標(biāo)記；一側(cè)胸腹部皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射

3、生理鹽水作為對照；兩側(cè)皮肌下植入200ml擴張器；擴張器每次注水量以擴張器囊內(nèi)壓達90mmHg為標(biāo)準，每周注水兩次，比較兩側(cè)注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓、每次注水量、擴張時間、擴張面積、皮瓣即時及遠期回縮，并進行組織學(xué)及電鏡檢測。結(jié)果：1.實驗組平均注水時間為28±4.5天，對照組為42±3.5天，有顯著差異(P(0.01)；2.實驗組平均注水8±0.5次，每次注水量為26.1±3.5ml；對照組平均注水12±0.8次，每次注水量為16.7±0.9

4、ml，兩組間有顯著差異(P<0.01)；3.實驗組平均基礎(chǔ)囊內(nèi)壓為3.4±0.6mmHg，對照組為10.1±0.8mmHg，兩者有顯著差異(P<0.01)；4.實驗組擴張中心面積平均增加69％，整個擴張面積增加58％；對照組擴張中心面積增加57％，整個擴張面積增加42％，有顯著性差異(P<0.01)；5.實驗組擴張皮瓣即時回縮率，無論從長度、寬度，還是面積來說，均小于對照組(f(O．01)；6.皮瓣轉(zhuǎn)移后早期實驗組皮瓣回縮小于對照組(P

5、<0.05)，中后期無明顯差異(P>0.05)；7.組織學(xué)檢測顯示兩組皮瓣在表皮及真皮形態(tài)結(jié)構(gòu)上無差別，實驗組皮肌出現(xiàn)萎縮，電鏡顯示明暗帶模糊，Z線排列彎曲、不規(guī)則，轉(zhuǎn)移6周后出現(xiàn)肌細胞變性壞死。 實驗二：A型肉毒毒素注射對額部擴張皮瓣生物力學(xué)特性的影響方法：選用4只小型豬作為實驗動物，于其胸腹部作網(wǎng)格樣文身標(biāo)記；一側(cè)皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射生理鹽水作為對照；兩側(cè)皮肌下植入200ml擴張器；擴張器每次注水20ml，每周注

6、水兩次；注水完成后，切取全層擴張皮瓣，去除包膜，在Instton4302萬能材料試驗機上對皮瓣試件進行應(yīng)力-應(yīng)變、應(yīng)力松弛和蠕變性能檢測。結(jié)果：實驗組擴張皮瓣的應(yīng)力-應(yīng)變、應(yīng)力松弛及蠕變性能均優(yōu)于對照組。 第二部分：A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴張中的臨床應(yīng)用研究方法：臨床研究以6例患者進行額部自身對照研究，即平分額部擴張器植入?yún)^(qū)，一側(cè)額肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)作為對照，測量注水時間，評價注水時的疼痛指標(biāo)，比較皮瓣厚度，觀察臨

7、床療效。結(jié)果：平均注水時間為52天；注水時實驗側(cè)疼痛指標(biāo)小于對照側(cè)；注水過程中實驗側(cè)擴張速度及擴張面積大于對照側(cè)；實驗側(cè)擴張皮瓣厚度小于對照側(cè)：未出現(xiàn)A型肉毒毒素相關(guān)毒副作用；臨床效果良好。結(jié)論：1.應(yīng)用A型肉毒毒素可以使額部擴張阻力減小，擴張速度加快，擴張時間縮短；2.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減輕額部擴張器注水時的疼痛，加快擴張速度，減輕患者心理負擔(dān)；3.應(yīng)用A型肉毒毒素可以增加額部軟組織擴張的有效擴張面積；4.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減少額