A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴(kuò)張中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景與目的：額部擴(kuò)張皮瓣具有與面部皮膚色澤相近、就近轉(zhuǎn)移、血運(yùn)豐富等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于面頸部外傷、瘢痕、腫瘤及先天畸形等的治療中，并成為鼻再造的首選方法。由于額部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，擴(kuò)張器要植入到額肌下，因此，額部皮膚軟組織擴(kuò)張具有以下特點(diǎn)：①擴(kuò)張器在注水?dāng)U張的過(guò)程中要克服來(lái)自表面皮膚及額肌的雙重阻力，使注水速度減慢，擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)；②注水的過(guò)程中常出現(xiàn)局部疼痛、頭痛、惡心等癥狀，迫使每次注水量減少，注水間隔時(shí)間延長(zhǎng)；③帶額肌的額部擴(kuò)張皮瓣

2、對(duì)于顏面部的修復(fù)來(lái)說(shuō)也顯較厚；④額部擴(kuò)張皮瓣容易發(fā)生回縮?；谝陨显?，我們提出使用A型肉毒毒素注射于額肌，可使額肌松弛麻痹、萎縮，但是否能達(dá)到縮短擴(kuò)張時(shí)間、使皮瓣變薄和減輕擴(kuò)張器注水時(shí)疼痛的作用，對(duì)此我們進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究。 第一部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。 實(shí)驗(yàn)一：A型肉毒毒素應(yīng)用于額部皮膚軟組織擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究方法：選用6只小型豬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，于其兩側(cè)胸腹部作網(wǎng)格樣文身標(biāo)記；一側(cè)胸腹部皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射

3、生理鹽水作為對(duì)照；兩側(cè)皮肌下植入200ml擴(kuò)張器；擴(kuò)張器每次注水量以擴(kuò)張器囊內(nèi)壓達(dá)90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，每周注水兩次，比較兩側(cè)注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓、每次注水量、擴(kuò)張時(shí)間、擴(kuò)張面積、皮瓣即時(shí)及遠(yuǎn)期回縮，并進(jìn)行組織學(xué)及電鏡檢測(cè)。結(jié)果：1.實(shí)驗(yàn)組平均注水時(shí)間為28±4.5天，對(duì)照組為42±3.5天，有顯著差異(P(0.01)；2.實(shí)驗(yàn)組平均注水8±0.5次，每次注水量為26.1±3.5ml；對(duì)照組平均注水12±0.8次，每次注水量為16.7±0.9

4、ml，兩組間有顯著差異(P<0.01)；3.實(shí)驗(yàn)組平均基礎(chǔ)囊內(nèi)壓為3.4±0.6mmHg，對(duì)照組為10.1±0.8mmHg，兩者有顯著差異(P<0.01)；4.實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張中心面積平均增加69％，整個(gè)擴(kuò)張面積增加58％；對(duì)照組擴(kuò)張中心面積增加57％，整個(gè)擴(kuò)張面積增加42％，有顯著性差異(P<0.01)；5.實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張皮瓣即時(shí)回縮率，無(wú)論從長(zhǎng)度、寬度，還是面積來(lái)說(shuō)，均小于對(duì)照組(f(O．01)；6.皮瓣轉(zhuǎn)移后早期實(shí)驗(yàn)組皮瓣回縮小于對(duì)照組(P

5、<0.05)，中后期無(wú)明顯差異(P>0.05)；7.組織學(xué)檢測(cè)顯示兩組皮瓣在表皮及真皮形態(tài)結(jié)構(gòu)上無(wú)差別，實(shí)驗(yàn)組皮肌出現(xiàn)萎縮，電鏡顯示明暗帶模糊，Z線排列彎曲、不規(guī)則，轉(zhuǎn)移6周后出現(xiàn)肌細(xì)胞變性壞死。 實(shí)驗(yàn)二：A型肉毒毒素注射對(duì)額部擴(kuò)張皮瓣生物力學(xué)特性的影響方法：選用4只小型豬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，于其胸腹部作網(wǎng)格樣文身標(biāo)記；一側(cè)皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射生理鹽水作為對(duì)照；兩側(cè)皮肌下植入200ml擴(kuò)張器；擴(kuò)張器每次注水20ml，每周注

6、水兩次；注水完成后，切取全層擴(kuò)張皮瓣，去除包膜，在Instton4302萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上對(duì)皮瓣試件進(jìn)行應(yīng)力-應(yīng)變、應(yīng)力松弛和蠕變性能檢測(cè)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張皮瓣的應(yīng)力-應(yīng)變、應(yīng)力松弛及蠕變性能均優(yōu)于對(duì)照組。 第二部分：A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴(kuò)張中的臨床應(yīng)用研究方法：臨床研究以6例患者進(jìn)行額部自身對(duì)照研究，即平分額部擴(kuò)張器植入?yún)^(qū)，一側(cè)額肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)作為對(duì)照，測(cè)量注水時(shí)間，評(píng)價(jià)注水時(shí)的疼痛指標(biāo)，比較皮瓣厚度，觀察臨

7、床療效。結(jié)果：平均注水時(shí)間為52天；注水時(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)疼痛指標(biāo)小于對(duì)照側(cè)；注水過(guò)程中實(shí)驗(yàn)側(cè)擴(kuò)張速度及擴(kuò)張面積大于對(duì)照側(cè)；實(shí)驗(yàn)側(cè)擴(kuò)張皮瓣厚度小于對(duì)照側(cè)：未出現(xiàn)A型肉毒毒素相關(guān)毒副作用；臨床效果良好。結(jié)論：1.應(yīng)用A型肉毒毒素可以使額部擴(kuò)張阻力減小，擴(kuò)張速度加快，擴(kuò)張時(shí)間縮短；2.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減輕額部擴(kuò)張器注水時(shí)的疼痛，加快擴(kuò)張速度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；3.應(yīng)用A型肉毒毒素可以增加額部軟組織擴(kuò)張的有效擴(kuò)張面積；4.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減少額