鞍區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療(附24例病例分析).pdf

1、目的：總結鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特點、解剖學特點,探尋鞍區(qū)腦膜瘤手術入路選擇,總結手術技巧,以提高腫瘤的全切率,降低死亡率和致殘率。
　　 方法：回顧性分析自2006年9月至2009年9月期間,我科手術的24例鞍區(qū)腦膜瘤的流行病學特點、臨床表現(xiàn)、神經影像學特征、顯微手術入路和術后療效。全部病例均在全麻下行顯微手術切除腫瘤,手術入路包括:翼點入路12例,冠狀切口單額經縱裂入路5例,額下入路4例,經眶上鎖孔入路3例。
　　 結果：

2、按Simpson分級:Ⅰ為6例,Ⅱ級為13例,共占79.16％,Ⅲ級為5例,術后視力改善的有12例21眼,無改變的為7例12眼,5例4眼視力術前下降。臨床上對起源于鞍結節(jié)、鞍隔、前床突或蝶骨平臺等區(qū)域的鞍上腦膜瘤統(tǒng)稱鞍區(qū)腦膜瘤,占顱內腦膜瘤的4％-10％。占成人鞍區(qū)腫瘤的第二位,女性的發(fā)病率是男性的兩倍,發(fā)病率隨年齡增長而增加。由于視交叉與視神經同鞍區(qū)有密切的相鄰關系,患者多以視力障礙為首發(fā)癥狀。隨著腫瘤增大,常有內分泌改變癥狀、顱內壓

3、高壓癥狀、腫瘤壓迫額葉底面引起精神障礙癥狀等。鞍區(qū)解剖結構相當復雜,是顱內血管和神經最集中的區(qū)域之～,鞍區(qū)腦膜瘤顯微手術須根據(jù)腫瘤的生長方式、大小采用不同的術式。主要有4種手術入路:翼點入路、冠狀開顱單額經縱裂入路、額下入路及眶上鎖孔入路。4種手術方式各有優(yōu)缺點。翼點入路適于大型腫瘤位于鞍區(qū)或向鞍旁發(fā)展者,冠狀開顱單額經縱裂入路適于直徑小于3cm的鞍區(qū)腦膜瘤向鞍上前方、上方生長以及鞍內甚至向蝶竇內生長者,額下入路適合鞍區(qū)大型腦膜瘤,特別

4、適合向縱裂內生長的腫瘤,眶上鎖孔入路美容、損傷小、適于直徑3.0cm左右的腫瘤。無論是否全切腦膜瘤,安全才是手術的首要目標。安全切除的含義是:力爭全切除腫瘤,保留神經血管結構,如若不能完全切除,不必勉強,采取次全切除,對附在神經與血管結構上的殘余腦膜瘤,術后行放射治療或進行觀察。充分術前準備尤其重要,要仔細分析CT、MRI等影像學資料,了解腫瘤基底、生長方向、毗鄰結構、供血動脈及靜脈竇受累情況。腦CT血管造影術、核磁共振血管造影術及DS

5、A可以顯示腫瘤的血供來源和靜脈回流途徑,以便術中早期阻斷腫瘤血供以減少出血。手術者不僅要熟悉鞍區(qū)腦膜瘤周圍的毗鄰關系,對該區(qū)域的穿支動脈尤應有深入的了解。充分了解鞍區(qū)的顯微解剖結構是手術成功的前提。了解顯微外科器械的性能及熟練的顯微外科技術是手術成功的關鍵。鞍區(qū)腦膜瘤手術原則是盡可能地切除腫瘤,最大限度地保留神經功能,解除腫瘤對周圍結構的壓迫、改善視力以及腫瘤引起的內分泌紊亂、腦積水和其他神經損害,提高病人的生存質量。
　　 結