絕經(jīng)后2型糖尿病患者體成分與骨密度關(guān)系的初步探討.pdf

1、目的：2型糖尿病和骨質(zhì)疏松癥是內(nèi)分泌兩大代謝性疾病，隨著人類(lèi)壽命延長(zhǎng)，人口老齡化，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患病率逐年升高，二者關(guān)系研究成為一個(gè)新的熱點(diǎn)。骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡，其中雌激素的減少使絕經(jīng)后婦女更易患骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松病因至今尚未明確，除原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，許多疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如糖尿病為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要病因之一。絕經(jīng)后2型糖尿病患者由于絕經(jīng)及糖尿病多重因素存在，是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，也是其致殘致死的主要病因。研究表明2型

2、糖尿病與骨量減少關(guān)系密切，既往對(duì)二者關(guān)系研究多局限于高血糖狀態(tài)及各種病理?xiàng)l件下非力學(xué)因素如細(xì)胞因子、維生素D、鈣、骨效應(yīng)細(xì)胞等對(duì)骨密度的影響，近年越來(lái)越多證據(jù)表明生物力學(xué)因素在保持骨的結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度以及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制中占有重要地位，研究表明骨量與體質(zhì)成分存在內(nèi)在的相互關(guān)系，但在體成分中肌肉和脂肪等重要組分對(duì)骨密度的影響眾說(shuō)不一，本文旨在測(cè)定分析絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度與體質(zhì)成分含量關(guān)系，以闡明肌肉、脂肪含量對(duì)絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨量

3、維持的影響。
　　 方法：選擇絕經(jīng)后2型糖尿病患者組（DM組）68例，絕經(jīng)后血糖正常組（NC組）73例。全部受試者均詳細(xì)記錄年齡、身高、體重、絕經(jīng)年限，雙能X線吸收測(cè)定儀檢測(cè)正位腰椎（L2-L4）、股骨（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間）與全身骨密度（BMD）和脂肪、肌肉含量，并進(jìn)行臨床指標(biāo)測(cè)定及相關(guān)分析。根據(jù)骨密度測(cè)定結(jié)果糖尿病組進(jìn)一步分為糖尿病骨質(zhì)疏松組（DM-OP組）和糖尿病非骨質(zhì)疏松組（DM-NP組）；根據(jù)亞太肥胖標(biāo)準(zhǔn)按體重指數(shù)將

4、糖尿病患者分為糖尿病非肥胖組（DM-A組）和糖尿病肥胖組（DM-B組）。
　　 臨床指標(biāo)測(cè)定：①OSTEOCORE3雙能X線吸收測(cè)定儀（DEXA）測(cè)定骨密度。②DCA2000+測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）。③放免法測(cè)定空腹胰島素（FINS）水平。④靜脈采血測(cè)定空腹血糖（FBG）及餐后2小時(shí)血糖（PBG）水平。⑤采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法（HOMA）計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），公式為空腹胰島素（FINS）×空腹血糖（FBG）/

5、22.5。⑥測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。⑦記錄年齡、絕經(jīng)年限，DM組記錄糖尿病病程。
　　 結(jié)果：
　　 1、相關(guān)性分析結(jié)果
　　 1.1直線相關(guān)分析：DM組患者年齡、病程、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、絕經(jīng)年限與L2-4、股骨均值BMD呈負(fù)相關(guān)；BMI、FINS與L2-4、股骨均值BMD呈正相關(guān)，L2-4、股骨均值BMD與各部位相應(yīng)肌肉含量、脂肪含量呈正相關(guān)，肥胖糖尿病患者FIN

6、S、HOMA-IR與軀干脂肪含量（TKFM）呈正相關(guān)。
　　 1.2線性回歸分析：由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Bata）可知糖尿病患者的L2-4、股骨均值BMD與年齡、絕經(jīng)年限、糖尿病病程、BMI、TLM、TKLM關(guān)系最密切。
　　 2、臨床資料比較
　　 2.1 NC與DM組臨床資料比較：在年齡、BMI、絕經(jīng)年限無(wú)明顯差別（P>0.05）；DM組FBG、PBG、HbA1c高于NC組；DM組L2-4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子BMD較N

7、C組顯著下降（P<0.05）；DM組軀干、腿部、總肌肉含量較NC組顯著下降（P<0.05）；DM組軀干、總脂肪含量較NC組明顯增加（P<0.05）。
　　 2.2 DM-OP與DM-NP組臨床資料比較：兩組年齡、BMI、絕經(jīng)年限無(wú)明顯差別（P>0.05）；DM-OP組DM病程、FBG、PBG、HbA1c明顯高于DM-NP組（P<0.05），DM-OP組軀干、腿部、總肌肉含量均明顯低于DM-NP組（P<0.05）；總脂肪含量DM-

8、OP組明顯高于DM-NP組（P<0.05），其他部位脂肪含量二者無(wú)明顯差別（P>0.05）。
　　 2.3 DM-B組與DM-A組比較：年齡、絕經(jīng)年限無(wú)明顯差別（P>0.05）；DM-B組空腹血糖較DM-A組高，但無(wú)顯著差異（P>0.05），而DM-B組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)顯著高于DM-A組（P<0.05）；DM-B組腰2-4、股骨頸BMD較DM-A組明顯增高（P<0.05），各部位肌肉含量二者無(wú)明顯差別（P>0.05），