功能性消化不良亞型的病理生理機(jī)制研究.pdf

1、背景
　　 功能性消化不良（FD）是臨床上常見的疾病，對(duì)不同人群的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D的患病率存在較大的差異。造成這種差異的主要的原因之一是FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。FD是一種異質(zhì)性疾病，不同的病理生理學(xué)機(jī)制導(dǎo)致了功能性消化不良的各種臨床癥狀。基于上述理論羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)將FD分成餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩個(gè)亞型，期望FD亞型的劃分能對(duì)FD流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床研究和治療策略的發(fā)展有所幫助。新分類標(biāo)準(zhǔn)的制定使F

2、D患者的人群特點(diǎn)發(fā)生了改變。
　　 目的
　　 通過問卷調(diào)查比較不同亞型的FD患者之間在消化不良癥狀、與其他功能性胃腸病的重疊情況及對(duì)疾病的認(rèn)知情況、飲食習(xí)慣、精神心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面的是否存在差異。
　　 對(duì)象和方法
　　 2008年7月至2009年4月就診于我院消化科門診的147例FD患者納入本項(xiàng)研究，所有患者均符合FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)并被分為PDS、EPS、PDS和EPS重疊組。采用問卷調(diào)查

3、的形式對(duì)不同亞型FD患者的病情、精神心理、睡眠、生活質(zhì)量等各方面進(jìn)行分析比較。
　　 結(jié)果：
　　 1.147例FD患者中三個(gè)亞型的比例分別為PDS占38.1％，EPS占19.7％，PDS與EPS重疊（PDS+EPS）占42.2％。2.PDS與EPS和PDS+EPS在性別比例（p<0.05）和BMI比較有顯著的差異（p<0.05）。EPS在文化程度和職業(yè)方面與PDS（p<0.05）和。PDS+EPS有顯著差異（p<0.0

4、5）。3.不同亞型最困擾患者的3個(gè)癥狀不同（p<0.01）。4.PDS組與PDS+EPS組在應(yīng)激事件誘發(fā)癥狀出現(xiàn)方面差異有顯著性（p<0.05）。PDS組與EPS組在勞累作為癥狀加重因素方面有顯著性差異（p<0.05）。5.PDS+EPS組與噯氣的癥狀重疊的患者明顯多于EPS（p<0.05），其他各亞型的重疊癥狀方面均無顯著差異（p>0.05）。6.三個(gè)亞型患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面均無顯著差異（p>0.05）。7.經(jīng)常外出就餐的PDS患者明

5、顯多于EPS患者（p<0.05）。8.PDS對(duì)疾病的認(rèn)知程度明顯低于PDS+EPS患者（p<0.05）。9.PDS+EPS患者的睡眠質(zhì)量較PDS和EPS差（p<0.05）。10.三個(gè)亞型FD患者焦慮抑郁評(píng)分情況無顯著差異（p>0.05）。11.PDS+EPS患者的生活質(zhì)量更差（p<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 FD患者中以PDS+EPS患者比例最多。不同亞型患者在一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、最困擾患者的癥狀、疾病認(rèn)知、誘發(fā)加重因

6、素、與其他功能性胃腸病重疊的某些方面存在某些差異。PDS+EPS患者的睡眠質(zhì)量最差、生活質(zhì)量評(píng)分最低。
　　 背景
　　 液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)（LNLT）是近年來出現(xiàn)的一種用于反映胃部感覺和運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)方法。常規(guī)的LNLT是通過吸管飲入的，稱之為飲入法液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)（D_NLT）。D-NLT的最大入量（MIV）受攝入因素、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的影響較大。我們將D-NLT進(jìn)行了改良，即通過鼻胃插管將液體營(yíng)養(yǎng)餐灌注到胃內(nèi)，稱之

7、為灌注法液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)（P-NLT）。
　　 目的
　　 采用P-NLT與胃內(nèi)壓（IGP）的測(cè)量相結(jié)合評(píng)價(jià)健康志愿者（HS）的近端胃適應(yīng)性和感覺敏感性，比較P-NLT與D-NLT兩種方法的異同及P-NLT灌注量可能的影響因素。
　　 對(duì)象和方法
　　 41例HS（平均年齡41.4±11.1歲，男性16例，女性25例，男女比例1:1.6，平均BMI24.0Kg/㎡）分別進(jìn)行D-NLT和P-NLT（通過鼻

8、胃腸插管），在進(jìn)行液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)的同時(shí)采用灌注式液體測(cè)壓系統(tǒng)測(cè)量胃內(nèi)壓及二維超聲（2DUS）測(cè)量近端胃和遠(yuǎn)端胃的容積。P-NLT過程中采用VAS視覺10cm評(píng)分（VAS0-10分）評(píng)價(jià)飽感。
　　 結(jié)果：
　　 1.P-NLT與D-NLT相比，閾值入量和最大入量有顯著差異（p<0.01），但是閾值胃內(nèi)壓和最大胃內(nèi)壓差異無顯著性（p>0.05）。2.P-NLT與D-NLT相比，最大飽感時(shí)的近端胃面積、近端胃容積均有非常

9、顯著的差異（p<0.01），但在初始飽感水平差異無顯著性（p>0.05）。3.P-NLT和D-NLT最大飽感時(shí)的最大入量與二維超聲測(cè)得的近端胃面積（r=0.600，p<0.01）、近端胃容積（r=0.771，p<0.01）均有顯著的相關(guān)性，但是P_NLT方法r值均大于D-NLT，且更接近1。但是兩種方法中初始飽感時(shí)的閾值入量與近端胃面積、近端胃容積之間均無顯著相關(guān)性（p>0.05）。4.P-NLT與D-NLT相比，近端胃和遠(yuǎn)端胃的半排時(shí)

10、間及2小時(shí)排空率無顯著差別（p>0.05）。5.P-NLT中不同性別、年齡和BMI亞組之間的最大入量與胃內(nèi)壓力水平無顯著性差異（p>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 P-NLT結(jié)合胃內(nèi)壓測(cè)定方法具有較好的可行性、安全性和耐受性。P-NLT中最大入量與胃內(nèi)壓力的影響因素少，具有較好的可靠性。P-NLT排除了攝入因素和部分精神心理因素的影響，其最大入量有可能更真實(shí)的反映受試者的胃適應(yīng)性。P-NLT最大飽感時(shí)的最大入量與二維超

11、聲測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性更強(qiáng)，較D-NLT的方法更優(yōu)越。
　　 背景
　　 二維超聲技術(shù)作為一種臨床檢查技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于近端胃適應(yīng)性的研究，在2DUS基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來的三維超聲（3DUS）能夠清楚的顯示全胃圖像并精確測(cè)量胃的容積，在體外試驗(yàn)中顯示了良好的準(zhǔn)確性和精密度，成為一種評(píng)價(jià)近端胃適應(yīng)性的影像學(xué)新方法，并逐漸受到廣泛的關(guān)注。
　　 目的
　　 采用三維超聲胃重建評(píng)價(jià)HS中應(yīng)用P-NLT評(píng)價(jià)近端胃適應(yīng)

12、性的可行性、可靠性。
　　 對(duì)象和方法
　　 HS10例（曾經(jīng)參與P-NLT，20-45歲之間，平均年齡37.7±6.1歲，男性6例，女性4例，男女比例1.5:1，平均BMI=23.5±3.5Kg/㎡），所有受試者均進(jìn)行P-NLT（50ml/min，0.75Kcal/m1）的檢查，檢查過程中每間隔5分鐘進(jìn)行一次3DUS掃描，直到第25分鐘。過程中采用VAS視覺10cm評(píng)分（VAS0-10分）法進(jìn)行飽感評(píng)價(jià)，并分別記錄不同

13、飽感評(píng)分時(shí)的灌注量及所用時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 1.第一次和第二次P-NLT的灌注量無顯著性差異（p>0.05），顯示P-NLT試驗(yàn)結(jié)果的可重復(fù)性好。2.將3DUS測(cè)量的初始飽感和最大飽感時(shí)的胃容積和面積與相應(yīng)2DUS測(cè)量的參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種方法最大飽感時(shí)的最大入量與最大近端胃容積和最大近端胃切面面積相關(guān)性曲線基本平行，說明最大飽感時(shí)2DUS測(cè)量值與3DUS測(cè)量值有可比性。3.將不同飽感VAS評(píng)分測(cè)得的灌注量

14、和不同時(shí)間3DUS測(cè)得的近端胃容積進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其灌注量隨VAS評(píng)分的增高趨勢(shì)與近端胃容積隨時(shí)間增大的趨勢(shì)非常相似。
　　 結(jié)論：
　　 P-NLT試驗(yàn)結(jié)果的可重復(fù)性較好。3DUS三維胃重建測(cè)量的近端胃容積變化評(píng)價(jià)近端胃的適應(yīng)性更為準(zhǔn)確和可靠，較2DUS有優(yōu)越性。最大飽感時(shí)2DUS測(cè)量的近端胃最大容積和近端胃最大切面與3DUS測(cè)量的參數(shù)有可比性，可以將近端胃最大切面面積作為評(píng)價(jià)近端胃適應(yīng)性的一種間接測(cè)量指標(biāo)。
　　

15、 背景
　　 FD的病理生理學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，近端胃的適應(yīng)性障礙和胃部感覺高敏在FD的發(fā)病中都起著重要的作用。FD是一種異質(zhì)性疾病，不同的病理生理學(xué)機(jī)制導(dǎo)致了功能性消化不良的各種臨床癥狀。
　　 目的
　　 通過P-NLT結(jié)合胃內(nèi)壓，評(píng)價(jià)FD患者與HS之間在近端胃容受性及胃部感覺敏感性方面的差別。分析不同亞型FD患者及不同癥狀FD患者的近端胃適應(yīng)性及胃部感覺敏感性之間是否存在差異。
　　 對(duì)象和方法

16、>　　 69例FD患者（平均年齡44.5±14.3歲，男性27例，女性42例，男女比例1:1.6，平均BMI=20.3±3.1Kg/㎡），按照羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)將FD患者分為PDS，EPS和PDS+EPS三個(gè)亞型，再將FD患者按照羅馬Ⅲ分類與主要癥狀相結(jié)合的方法進(jìn)行亞組分類，共分成7個(gè)癥狀亞組，所有FD患者均進(jìn)行P-NLT（通過鼻胃腸插管）檢查，同時(shí)采用灌注式液體測(cè)壓系統(tǒng)測(cè)量胃內(nèi)壓及二維超聲測(cè)量近端胃和遠(yuǎn)端胃的容積。P-NLT過程中采用V