功能性消化不良病理生理機(jī)制及其治療的臨床研究.pdf

1、在液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)(LNLT)中，最大飲入量(MIV)的減少可能是由于胃部容受性障礙所致，也可能是因?yàn)槲覆扛杏X高敏引起。如果能夠?qū)⑦@兩種病理生理機(jī)制區(qū)分開，對(duì)功能性消化不良(FD)患者的診斷和治療將具有重要的意義。目前認(rèn)為胃部機(jī)械感覺產(chǎn)生的主要因素是胃壁的張力及其受體，而在測(cè)量胃壁張力十分困難的情況下，通過胃內(nèi)壓力來反映胃部感覺敏感性是比較好的替代方式。如果能夠同時(shí)測(cè)定LNLT中的胃內(nèi)壓力和飲入量，就可以將胃部感覺敏感性和容受性功能區(qū)

2、分開。即如果受試者最大飽足感時(shí)的胃內(nèi)壓力水平低于正常，則說明存在胃部感覺高敏；而如果胃內(nèi)壓力水平正常，說明胃部感覺正常，則提示MIV的減少是由于胃部容受性障礙所致。另外，通過繪制胃容積．壓力曲線，可以反映出進(jìn)餐狀態(tài)時(shí)胃壁的順應(yīng)性。 目 的 1、將上述理論設(shè)想轉(zhuǎn)化為切實(shí)可行的檢查手段，并評(píng)價(jià)其可行性、安全性、耐受性、可重復(fù)性和可靠性。2、通過本研究方法評(píng)價(jià)FD患者胃部感覺敏感性的狀況，并分析其可能的影響因素。3、比較健康

3、志愿者(HS)和FD患者之間進(jìn)餐狀態(tài)時(shí)胃壁的順應(yīng)性是否存在差異。 對(duì)象和方法 40名HS(男女各20名，平均42.4歲)和80名FD患者(男性28名，女性52名，平均45.3歲，符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))納入本項(xiàng)研究。應(yīng)用液體灌注式測(cè)壓系統(tǒng)和導(dǎo)管測(cè)定胃內(nèi)壓力。經(jīng)鼻置管后，受試者仰臥于檢查床上，上半身抬高30-45度。將測(cè)壓側(cè)孔定位于近端胃，先記錄平穩(wěn)的胃內(nèi)基線壓力至少10分鐘，然后受試者通過吸管飲入液體試餐(1.5Kcal／ml，

4、碳水化合物48％，蛋白質(zhì)13％，脂肪39％，飲入速度為50ml／min)。當(dāng)受試者示意已達(dá)到最大飽足感時(shí)停止液體試餐的飲入。通過胃容積-壓力曲線斜率的倒數(shù)來表示進(jìn)餐狀態(tài)時(shí)胃壁的順應(yīng)性。 結(jié) 果 1、在HS中，不同性別、年齡和體重指數(shù)(BMI)亞組之間胃內(nèi)壓力水平無顯著性差異(P>0.05)。2、胃內(nèi)壓的變異系數(shù)為15.3％，小于飲入量的變異系數(shù)26.2％。3、2次胃內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果的直線相關(guān)系數(shù)為0.806(P<0.05)

5、。4、35.0％FD患者存在胃部感覺高敏，25.0％的FD患者存在胃部容受性障礙。5、在FD患者中，消化不良癥狀與進(jìn)食相關(guān)患者的胃內(nèi)壓力水平明顯低于無關(guān)組(P<0.05)，心理評(píng)定異常組患者的胃內(nèi)壓力水平明顯低于正常組(P<0.05)，而不同性別、年齡和癥狀譜分型亞組之間的胃內(nèi)壓力水平無顯著性差異(P>0.05)。6、HS和FD患者整體之間、HS和FD感覺高敏患者之間進(jìn)餐狀態(tài)時(shí)的胃壁順應(yīng)性均無顯著性差異(P>0.05)。7、本研究方法具

6、有良好的可行性、安全性和耐受性。 結(jié) 論 本研究方法具有良好的可行性、安全性和耐受性。胃內(nèi)壓力指標(biāo)具有較好的可靠性和可重復(fù)性。35.0％的FD患者存在胃部感覺高敏，25.0％的FD患者存在胃部容受性障礙。在FD患者中，消化不良癥狀與進(jìn)食相關(guān)和異常的精神心理因素是胃部感覺敏感性的影響因素。FD患者進(jìn)餐狀態(tài)時(shí)的胃壁順應(yīng)性無異常改變。 摘要二功能性消化不良患者重疊癥狀的病理生理機(jī)制初探 背景 癥狀重疊

7、現(xiàn)象在FD患者中十分常見。臨床上，面對(duì)有和無重疊癥狀的FD患者，我們還不清楚：1、部分FD患者出現(xiàn)重疊癥狀的原因是什么?2、對(duì)這兩類FD患者的消化不良癥狀進(jìn)行臨床處理的時(shí)侯，其診治原則和策略是否相同呢?此方面的研究將會(huì)加深我們對(duì)FD患者重疊癥狀的認(rèn)識(shí)，而且可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)上述兩類FD患者采取合理正確的診治策略。 目的 通過對(duì)比有和無重疊癥狀FD患者之間，在消化不良病情的各個(gè)方面是否存在差異：包括消化不良癥狀譜特點(diǎn)、精神

8、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及多種與FD發(fā)病密切相關(guān)的病理生理機(jī)制，來提示我們重疊癥狀可能的產(chǎn)生原因，進(jìn)一步明確兩組FD患者消化不良癥狀診治策略是否存在差異。 對(duì)象和方法 120名FD患者(男性33名，女性87名，平均44.7歲，符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，以消化不良癥狀為主訴)納入本項(xiàng)研究。首先，對(duì)患者進(jìn)行重疊癥狀問卷調(diào)查，將其分為無重疊狀組(僅具有胃十二指腸癥狀)和有重疊癥狀組(除胃十二指腸癥狀之外，同時(shí)具食管、腸道和直腸肛門癥狀中的一

9、項(xiàng)或多項(xiàng))。其次，對(duì)患者進(jìn)行一般人口學(xué)特征、化不良癥狀譜特點(diǎn)、精神心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的問卷調(diào)查。再次，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)腸道功能方面的檢查，包括多導(dǎo)胃電圖檢測(cè)、固體胃排空檢查、LNLT結(jié)合胃內(nèi)壓力定和自主神經(jīng)功能測(cè)試。最后，比較兩組FD患者所有調(diào)查問卷和檢查項(xiàng)目的結(jié)果是存在差異。結(jié) 果1、62.5％的FD患者具有重疊癥狀。2、有和無重疊癥狀的FD患者之間在一般人學(xué)特征、消化不良癥狀譜特點(diǎn)(包括癥狀譜分型、癥狀嚴(yán)重程度和消化不良病情的他方面

10、)以及各種病理生理機(jī)制(包括胃肌電活動(dòng)、固體胃排空功能、胃部感覺敏性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能)方面均無顯著性差異(P>0.05)。3、有和無重疊狀的FD患者之間在精神心理狀態(tài)(Zung氏焦慮抑郁評(píng)分)和SF-36生活質(zhì)量(包生理和心理維度)方面均具有顯著性差異(P<0.05)，表現(xiàn)為有重疊癥狀FD患者的神心理狀態(tài)更差、生活質(zhì)量更低。 結(jié) 論 重疊癥狀在FD患者中廣泛存在。有和無重疊癥狀FD患者具有相似的消化不良癥學(xué)特

11、點(diǎn)和病理生理機(jī)制改變，提示我們對(duì)這兩類FD患者的消化不良癥狀進(jìn)行臨床處時(shí)，其診治原則和策略應(yīng)該是相似的。精神心理因素與重疊癥狀之間具有相關(guān)性，示異常的精神心理因素可能是FD患者重疊癥狀產(chǎn)生的原因之一。 摘要三5-HT<,4>受體部分激動(dòng)劑一替加色羅治療功能性消化不良患者的療效及其作用機(jī)制初探 背 景 現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示：五羥色胺4(5-HT<,4>)受體部分激動(dòng)劑一替加色羅能夠加快排空的速率、增加胃竇和十二指腸

12、的運(yùn)動(dòng)活性、增加胃壁的順應(yīng)性和容受性等，提替加色羅對(duì)FD患者可能具有一定的應(yīng)用潛力，有可能成為一種新型的治療藥物。而前還不清楚：替加色羅是否對(duì)我國(guó)FD患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及各種病理生理制具有療效和改善作用。 目 的 評(píng)價(jià)替加色羅對(duì)我國(guó)FD患者的消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量、重疊癥狀和相關(guān)病理生理機(jī)制(包括胃肌電活動(dòng)、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能)的治療效果和改善作用。 對(duì)象

13、和方法 40名FD患者(男性12名，女性28名，平均43.0歲，符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))納入本項(xiàng)研究。患者被隨機(jī)分為替加色羅治療組和安慰劑對(duì)照組，替加色羅的治療劑量為6mg bid ac30min po 14d。比較兩組FD患者的消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量、重疊癥狀、胃肌電活動(dòng)、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能。 結(jié) 果 1、治療前，兩組FD患者在一般人口學(xué)特征、消化不良癥狀、消化不良相關(guān)

14、生活質(zhì)量、重疊癥狀、胃肌電活動(dòng)、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能方面均無顯著性差異(P＞0.05)。2、治療后，兩組患者在消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量、重疊癥狀、胃肌電活動(dòng)、胃部感覺敏感性、胃部容受性、自主神經(jīng)功能和依從性方面均無顯著性差異(P＞0.05)。3、在固體胃排空功能方面，與安慰劑對(duì)照組相比，替加色羅治療組患者的半排時(shí)間更短、排空速率更高，兩組間具有顯著性差異(P＜0.05)；而在延遲期和2小時(shí)殘