丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：粘連是結(jié)締組織纖維帶與鄰近組織或器官結(jié)合在一起的而形成的異常結(jié)構(gòu)。術(shù)后粘連是外科臨床上的常見并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)范圍（ROM）明顯減少。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連程度。本實(shí)驗(yàn)通過搜刮髕上囊前壁，切除大部分髕上囊后壁滑膜和髕下脂肪墊，術(shù)畢用長腿管形石膏固定右后肢膝關(guān)節(jié)于伸直位制造動(dòng)物模型，探討預(yù)防性關(guān)節(jié)內(nèi)注射活血化瘀中藥丹參對(duì)關(guān)節(jié)粘連的影響。
　　方法：24只成年健康日本雄性大耳白兔隨機(jī)分為3組，分別

2、為 A組、B組、C組，每組8只。剪除右后肢膝關(guān)節(jié)周圍體毛，碘伏消毒手術(shù)野皮膚，無菌下行右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)側(cè)切口長約3cm，切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外反轉(zhuǎn)，搜刮髕上囊前壁，推開髕上囊后壁在股骨上的附著，切除大部分髕上囊后壁（股骨前面附著部）滑膜和髕下脂肪墊，縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚后關(guān)節(jié)穿刺，術(shù)畢用長腿管形石膏固定右后肢膝關(guān)節(jié)于伸直位，膝關(guān)節(jié)前側(cè)石膏開窗以便注藥，時(shí)間為4周。對(duì)左側(cè)膝關(guān)節(jié)不行任何處理。以后每周于麻醉下經(jīng)皮關(guān)節(jié)穿刺并給藥1次，A組每只動(dòng)物

3、注生理鹽水0.3ml、B組注玻璃酸鈉0.3ml、C組注丹參注射液0.3ml，每組每只共注藥4次。4周后空氣栓塞處死動(dòng)物，動(dòng)物去除管型后，行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量，關(guān)節(jié)腔大體觀察（關(guān)節(jié)粘連計(jì)分）和髕上囊前壁滑膜（一式兩份）組織學(xué)觀察和膠原含量測定。所有數(shù)據(jù)經(jīng)過 SPSS11.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以 mean±SD或mean表示。檢驗(yàn)方法是隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的樣本均數(shù)比較的q檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)

4、果：用藥各組（B、C組）關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于鹽水對(duì)照組（A組）（P<0.01），但B、C組之間差異無顯著性（P>0.05）。大體觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)A組粘連成較厚的纖維粘連組織，而B組、C組實(shí)驗(yàn)粘連較薄弱，評(píng)分結(jié)果顯示，A組是（2.50±1.195）分，而B組是（0.88±0.364）分，C組是（1.25±0.463）分；統(tǒng)計(jì)學(xué)也表明，對(duì)照組粘連程度高于實(shí)驗(yàn)組，有顯著性差異（P<0.01），但B、C組之間差異無顯著性（P>0.05）。髕上囊前壁滑膜病變

5、組織學(xué)計(jì)分B組（1.375±0.324）、C組（1.250±0.250）均小于A組（1.875±0.295）（P<0.01），B、C組之間差異無顯著性（P>0.05）；生物化學(xué)分析測得羥脯氨酸的含量，然后利用公式將羥脯氨酸的含量/13.4％得到總膠原的含量，這樣1mg干燥粘連組織中的總膠原含量是13.4mg。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，A組（38.25±5.391）粘連組織中的膠原含量高于B組（29.44±5.526）和C組（22.01±2.639），

6、A組與B組、C組比較，均有顯著性差異（P<0.01）；C組與B組比較，有顯著性差異（p<0.01）。
　　結(jié)論：通過搜刮兔膝關(guān)節(jié)髕上囊前壁，切除大部分髕上囊后壁滑膜和髕下脂肪墊，用長腿管形石膏固定右后肢膝關(guān)節(jié)于伸直位，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腔大體觀察、滑膜病理觀察、總膠原含量的測量結(jié)果看出，B組、C組粘連的程度、強(qiáng)度、質(zhì)量均低于A組，說明B組、C組能有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連；雖然丹參治療組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)粘連計(jì)分、滑膜病變計(jì)分小于玻璃酸鈉對(duì)照