α1-抗糜蛋白酶的表達與術后認知功能障礙的相關性研究.pdf

1、第一部分老年成套神經心理測驗量表在術后認知功能障礙中的應用
　　目的：探討老年成套神經心理測驗量表在評估術后認知功能障礙中神經心理變化的應用
　　方法：1采用統(tǒng)一進行測驗培訓(包括NTBE介紹，測驗指導詳解，測驗練習)。
　　2研究工具
　　2.1一般資料調查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、業(yè)余活動、既往病史等。
　　2.2簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)
　　2.3 NTBE及指導手冊，測驗圖

2、片一套。
　　3研究對象選擇60歲以上ASAⅠ-Ⅱ級行擇期非心臟手術病人60例(男36例，女24例)。
　　4判斷標準采用1SD法評定研究對象的術后認知功能受損。
　　結果：60例病人手術前后均完成了NTBE的測定。NTBE檢測后，有18例病人兩項或兩項以上認知功能分測驗術后比術前下降1SD，判定為認知功能障礙，其余為非認知功能障礙。
　　患者一般情況：年齡、性別、體重、身高、MMSE、受教育程度、術前合并癥、手

3、術時間兩組間均無明顯差別(P>0.05)。
　　在認知功能障礙組中，聽覺詞匯、分類、注銷測驗、運動測驗、視覺辨認功能、詞匯延遲回憶、空間結構、連線、語言能力測試分別與術前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　在非認知障礙組中，詞匯回憶測驗、數字連線測驗術后1周分別與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余測試與術前相比均無統(tǒng)計學意義。
　　結論：老年成套神經心理測試可以作為篩選POCD的工具。
　　第

4、二部分α1-抗糜蛋白酶與術后認知功能障礙相關性研究
　　目的：觀察手術前后老年患者外周血漿中α1-抗糜蛋白酶的變化，分析α1-抗糜蛋白酶與POCD及血小板Aβ變化的相關性，觀察烏司他丁對老年患者手術前后血漿中α1-抗糜蛋白酶表達影響，為POCD診斷的外周生物學新指標提供新思路。
　　方法：選擇60歲以上ASAⅠ-Ⅱ級行擇期非心臟手術病人20例作為對照組，根據是否發(fā)生認知功能障礙分為認知功能障礙組(POCD組)12例和非認知功

5、能障礙組(非POCD組)8例。同時隨機選擇24例患者進行烏司他丁干預治療。于麻醉誘導前30min，將1萬單位/kg烏司他丁溶于100ml生理鹽水中，20min內靜滴完畢，對照組給予等量生理鹽水。再根據是否發(fā)生認知功能障礙者分為認知障礙組(POCD組)7例和非認知功能障礙組(非POCD組)17例。在手術前1天、手術結束后立即和術后7天采靜脈血5ml，采用ELISA法分析每組手術前后血漿中ACT的表達變化。在手術前1天和術后7天采靜脈血9m

6、l，采用western blot法分析每組手術前后血小板Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值表達變化。
　　結果：POCD組術后立即ACT的表達比術前ACT的表達升高(P<0.05)；POCD組術后7天ACT的表達比術前ACT的表達升高(P<0.05)。非POCD組術后立即ACT的表達比術前ACT的表達升高(P<0.05)。非POCD組術后7天ACT的表達比術前ACT的表達升高(P<0.05)。POCD組術前ACT的表達與非P

7、OCD組術前ACT的表達無差異。POCD組術后立即ACT的表達比非POCD組術后立即ACT的表達升高(P<0.05)；POCD組術后7天ACT的表達比非POCD組術后7天ACT的表達升高(P<0.05)。
　　血漿中ACT術后7天表達與血小板Aβ術后7天表達正相關，相關系數為0.817。POCD組Aβ術后7天比術前的表達增高(P<0.05)，非POCD組Aβ術后7天與術前Aβ表達、POCD組Aβ術前與非POCD組術前Aβ表達相比無

8、差異。POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術后7天分別比術前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD的表達降低(P<0.05)，非POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術后7天分別與術前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(12

9、0-130KD)/110KD相比均無差異，POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術前分別與非POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術前相比均無差異。
　　U組術后立即ACT的表達比C組術后立即ACT的表達減少(P<0.05)，U組術后7天ACT的表達比C組術后7天ACT的表達減少(P<0.05)，U組