中耳炎HRCT診斷與術(shù)中診斷符合率對(duì)比研究.pdf

1、目的： 1．通過對(duì)中耳炎病人術(shù)前的顳骨高分辨率CT(High resolution CT，HRCT)影像學(xué)診斷與術(shù)中診斷符合率的對(duì)比分析，探討HRCT對(duì)中耳炎癥性病變的診斷價(jià)值。 2．研究不同重建方法對(duì)中耳炎癥性疾病影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率的影響。 病例與方法： 1．按入選標(biāo)準(zhǔn)選取的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科2004年1月到2006年6月收治的共124例資料完整的慢性化膿性中耳炎住院手術(shù)患者納入研究對(duì)

2、象。按中耳炎的分類分型(2004年，西安)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：A組鼓室成型術(shù)組78例91耳，B組乳突病變切除術(shù)(伴或不伴鼓室成形術(shù))組48例50耳。 2．分別記錄兩組病例的性別、年齡、耳別、病程、癥狀、穿孔部位、平均語頻聽閾(骨導(dǎo)、氣導(dǎo))、平均語頻聽閾骨氣導(dǎo)差、手術(shù)方式、術(shù)中所見。術(shù)中所見按不同手術(shù)組不同記錄：A組鼓室成型術(shù)組：聽骨鏈?zhǔn)欠裼胁∽?錘骨、砧骨、鐙骨上部結(jié)構(gòu)、鐙骨足板、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié))、盾板結(jié)構(gòu)是否破壞、后鼓室有無新生

3、物、新生物性質(zhì)、面神經(jīng)管鼓室段是否破壞、頸靜脈球是否高位。 B組乳突病變切除術(shù)組：乳突氣化程度、乙狀竇是否前置、硬腦膜是否低位、盾板是否破壞、鼓室天蓋是否破壞、面神經(jīng)管是否破壞、外半規(guī)管是否破壞、聽骨鏈?zhǔn)欠裼胁∽?錘骨、砧骨、鐙骨上部結(jié)構(gòu)、鐙骨足板、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)、聽骨鏈有無斷離、移位、粘連、固定等)、后鼓室有無病變、新生物性質(zhì)。 3．根據(jù)術(shù)中所見為診斷的最后標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同的影像學(xué)三維重建方法對(duì)中耳病變顯示的準(zhǔn)確程度

4、，分析比較術(shù)前影像學(xué)檢查與術(shù)中病變所見的符合狀況，探討高分辨率顳骨CT對(duì)中耳炎患者中耳病變?cè)\斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果： 1．HRCT能準(zhǔn)確地顯示中耳乳突骨性解剖結(jié)構(gòu)變異，并對(duì)聽骨鏈的病變程度做出準(zhǔn)確判斷。對(duì)中耳乳突的病變范圍及解剖結(jié)構(gòu)異常的診斷有助于術(shù)者在術(shù)前對(duì)手術(shù)的徑路和方式的選擇，并能對(duì)手術(shù)安全性及手術(shù)預(yù)后的評(píng)估提供參考依據(jù)。 2．HRCT獨(dú)立工作站具有強(qiáng)大的后處理功能。不同的重建方法在顯示解剖結(jié)構(gòu)變異、聽骨鏈狀態(tài)、

5、病變范圍、新生物性質(zhì)方面各有優(yōu)勢(shì)。采用多層螺旋CT行多平面重建，不僅能分辨中耳內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可以充分利用容積掃描的優(yōu)勢(shì)，通過任意調(diào)整重建平面方向，獲取冠狀位、矢狀位、斜冠狀位、斜矢狀位等任意角度和平面的圖像，能較為完整的顯露聽骨鏈，為臨床醫(yī)生提供了足夠豐富的圖像資料。 3．結(jié)合不同的成像方式，HRCq、對(duì)錘骨、砧骨和錘砧關(guān)節(jié)的顯示率為100﹪，對(duì)鐙骨上部結(jié)構(gòu)和砧鐙關(guān)節(jié)的顯示率分別為83.33﹪和89.74﹪，顯示滿意，但對(duì)鐙骨足

6、板顯示率低，為7.69﹪。HRCT對(duì)聽骨鏈結(jié)構(gòu)顯示一致性的kappa值分別為錘骨0.5950，砧骨0.8286，鐙骨上部結(jié)構(gòu)0.7274，錘砧關(guān)節(jié)0.564.5，砧鐙關(guān)節(jié)0.6571。對(duì)解剖結(jié)構(gòu)變異kappa值分別為乙狀竇前置為0.5020，顱中窩低位為0.4603。結(jié)合間接征象，HRCI、對(duì)中耳乳突病變面神經(jīng)管的kappa值為0.5543，外半規(guī)管瘺的kappa值為0.6761，鼓室天蓋的kappa值為0.4595，盾板的kappa為

7、0.5177。對(duì)新生物性質(zhì)的判斷的kappa值為0.4425，對(duì)后鼓室有無病灶的kappa值為0.5514，表明HRCT對(duì)上述結(jié)構(gòu)診斷與術(shù)中所見對(duì)照趨于一致性。 結(jié)論： 1．HRCT對(duì)中耳乳突解剖變異、病變累及范圍、聽骨鏈破壞程度診斷價(jià)值較大，對(duì)鐙骨足板的顯示、無臨床癥狀面癱的面神經(jīng)管輕微破壞、新生物性質(zhì)的判斷應(yīng)密切結(jié)合聽力學(xué)和術(shù)中所見，綜合分析。 2．HRCT對(duì)中耳乳突的病變范圍及解剖結(jié)構(gòu)的異常的判斷準(zhǔn)確，有助