水冷式微波電極定量消融脾組織的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的：探索水內(nèi)冷式微波電極脾臟單次消融的最大體積，研究脾臟的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其與脾大脾亢的關(guān)系，探討微波定量消融脾技術(shù)組織對(duì)治療脾功能亢進(jìn)、緩解門(mén)脈高壓及改善肝臟功能的有效性及安全性。 材料和方法：(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：建立活體豬脾淤血性腫大的動(dòng)物模型，8頭香豬，分別采用2450MHz、915MHz水循環(huán)內(nèi)冷式微波電極進(jìn)行脾臟微波消融，2450MHz條件分別設(shè)為70W600S、80W600S、80W900S、90W600S，共消融脾臟

2、11個(gè)點(diǎn)；915MHz條件分別設(shè)為脈沖波80W1100S、70W1100S，連續(xù)波70W600S、80W600S，共消融10個(gè)點(diǎn)；915MHz微波消融離體肝臟實(shí)驗(yàn)，功率80W作用時(shí)間分別為600S，900S，1200S，600S+600S，900S+900S，1200S+1200S，后3組中間退針3cm分段消融，共18個(gè)點(diǎn)。上述消融同時(shí)選取消融區(qū)2～4個(gè)位點(diǎn)測(cè)溫，脾切除后實(shí)測(cè)消融區(qū)大小并計(jì)算體積。(2)血流動(dòng)力學(xué)研究：56例肝硬化脾大患

3、者根據(jù)脾臟大小分為輕中重三組，彩色多普勒超聲測(cè)量的脾臟各級(jí)動(dòng)脈流速并與12例正常對(duì)照組比較；32例肝硬化脾大脾亢患者超聲測(cè)量脾臟的長(zhǎng)徑、寬徑和面積，脾動(dòng)脈流速、脾靜脈內(nèi)徑、流速和流量、門(mén)靜脈內(nèi)徑、流速和流量、肝動(dòng)脈流速，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)，分析肝硬化患者脾臟大小、脾亢及門(mén)靜脈肝脾血流動(dòng)力學(xué)三者的相互關(guān)系。(3)臨床研究：應(yīng)用內(nèi)冷式微波電極行脾臟微波定量消融的肝硬化脾大脾亢住院患者25人，其中脾切除的11人，保留脾臟的14人。切脾患

4、者中8例行在體脾臟微波消融，3例脾切除后即刻離體消融。頻率2450MHz或915HMHz，功率70W～80W，時(shí)間600S～900S，觀察脾臟表面的變化，出針后針孔的情況，消融后測(cè)量消融區(qū)的大小，計(jì)算消融體積。14例微波消融脾臟保脾患者，術(shù)前血小板53.86±20.65x109g/L，3.03±1.08x109g/L，根據(jù)術(shù)式不同，分開(kāi)腹、腹腔鏡下經(jīng)皮、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮3組；術(shù)前及術(shù)后1周分別進(jìn)行三維增強(qiáng)減薄CT檢查、超聲造影檢查、磁定位

5、下造影圖像三維重建計(jì)算消融體積及比例，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、脾動(dòng)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；術(shù)前及術(shù)后3、7、14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年分別監(jiān)測(cè)外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能并進(jìn)行比較分析；觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果：(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：2450MHz和915MHz水循環(huán)內(nèi)冷式微波電極在70W、80W高功率后向桿溫始終能有效調(diào)控在45℃以下的安全范圍。在活體豬實(shí)驗(yàn)中，連續(xù)波2450MHz70W600S、80W600S、80W900S消

6、融體積為27.04±1.86m1～42.65±2.45ml；915MHz脈沖70W1100S、80W1100S消融體積為41.40±7.21ml～64.68±5.12ml，連續(xù)波70W600S、80W600S消融體積為48.39±52.99ml～70.78±2.30ml；將不同的微波頻率、輸出功率、作用時(shí)間排列組合分別比較，作用時(shí)間600S時(shí)獲得單針最大消融體積的條件為915MHz連續(xù)波80W，體積為70.78±2.99ml。離體豬肝實(shí)

7、驗(yàn)中，延長(zhǎng)消融時(shí)間，915MHz單針消融最佳體積條件為80W900S，體積為90.05±7.83ml，而采用900S+900S和1200S+1200S中間定時(shí)退針3cm分段消融，可進(jìn)一步增加一次進(jìn)針的消融體積。(2)血流動(dòng)力學(xué)研究：56例肝硬化輕中重度組脾大患者與正常組比較，脾動(dòng)脈主干、脾門(mén)區(qū)動(dòng)脈、中間區(qū)動(dòng)脈的流速均隨著脾臟的增大而依次增高(P＜0.05)，而靠近脾被膜的周?chē)鷧^(qū)四組之間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。脾大患者脾臟下部的流

8、速明顯低于中部及上部(P=0.0004)。分析門(mén)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)、脾大與脾亢三者之間的關(guān)系表明，脾臟的長(zhǎng)度、面積同門(mén)靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑、流量呈直線負(fù)相關(guān)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與脾臟的長(zhǎng)度、面積、門(mén)靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑、流量呈直線負(fù)相關(guān)，而紅細(xì)胞、血小板與脾臟大小的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性，但血小板計(jì)數(shù)同脾動(dòng)脈的流速(r=-0.3817)、脾靜脈的內(nèi)徑(r=-0.4017)和流量(r=-0.3813)呈直線負(fù)相關(guān)。(3)臨床研究：在體消融脾切除的患者中，

9、無(wú)一例出針后針孔出血；受人體脾高速血流的影響，915MHz水循環(huán)內(nèi)冷式微波電極連續(xù)波80W600S脾臟的單針消融體積約23.28±5.07ml。14例保留脾臟的患者消融體積是142.85±67.01ml(56.76～286.75ml)，消融比例是22.44％±9.95％(7.40％～40.26％)，6例較小消融區(qū)的磁定位下超聲造影圖像三維重建計(jì)算消融體積與三維℃T比較無(wú)明顯差異；研究表明消融比例20％左右外周血中血小、板和白細(xì)胞均明顯增

10、高，血小板于術(shù)后14天達(dá)到高峰，而后略有下降，但6個(gè)月～2年仍保持在高于術(shù)前水平，其升高程度與消融比例具有直線相關(guān)(r=0.8006，P=0.0054)，即消融比例越大血小板升高越明顯。同時(shí)，脾臟微波消融術(shù)有效地緩解了門(mén)脈壓力，肝功能得到改善，術(shù)后3個(gè)月血中白蛋白和總蛋白增高。本組病例的副反應(yīng)和并發(fā)癥包括發(fā)熱，局部疼痛，一過(guò)性血紅蛋白尿、一過(guò)性胰淀粉酶增高及少～中量胸腔積液。 結(jié)論：915MHz水冷式微波采用連續(xù)波、高功率、較長(zhǎng)