微波消融輔助肝切除的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討微波消融（MWA）技術(shù)在開(kāi)腹及腹腔鏡肝切除過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究微波輔助肝切除應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)及不足之處；觀察微波消融對(duì)肝切除手術(shù)圍手術(shù)期的影響，并隨訪(fǎng)微波技術(shù)對(duì)肝原發(fā)惡性腫瘤的長(zhǎng)期療效的影響，分析微波輔助肝切除的臨床應(yīng)用價(jià)值，為微波消融輔助肝切除技術(shù)的臨床推廣提供臨床數(shù)據(jù)。
　　方法：回顧性分析于2009年01月至2015年01月來(lái)空軍總醫(yī)院行開(kāi)腹肝切除的275例肝占位病例，微波組系微波輔助肝切除患者166例，其中包括

2、肝原發(fā)性惡性腫瘤112例，肝良性血管瘤54例；對(duì)照組系非微波輔助肝切除患者109例，其中肝原發(fā)性惡性腫瘤66例，肝良性血管瘤43例。行腹腔鏡肝切除手術(shù)66例肝占位病例，微波組和對(duì)照組病例皆為肝原發(fā)惡性腫瘤，其中微波組38例，對(duì)照組28例。最后診斷經(jīng)過(guò)術(shù)后病理確診。微波組術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下沿肝預(yù)切線(xiàn)行多點(diǎn)連續(xù)微波消融，使肝預(yù)切線(xiàn)上肝臟組織形成凝固壞死帶，進(jìn)而在肝凝固壞死帶上行肝橫斷；對(duì)照組術(shù)中未使用微波輔助技術(shù)，術(shù)中部分使用肝門(mén)阻斷技術(shù)。

3、分別統(tǒng)計(jì)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩組患者術(shù)前基本情況、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷情況、腹腔引流管拔出時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸血情況、肝原發(fā)性惡性腫瘤術(shù)后生存率等，通過(guò)兩組間的比較，分別評(píng)估微波消融對(duì)肝良性血管瘤及肝原發(fā)性惡性腫瘤肝切除治療效果的不同影響，以及微波消融對(duì)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療效果的不同影響，并分析微波消融對(duì)肝原發(fā)惡性腫瘤短期生存率的影響。
　　結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)微波組和對(duì)照組手術(shù)均順利完成，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

4、情況，術(shù)后均未發(fā)生明顯膽漏及大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中微波組的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，出血量也低于對(duì)照組，兩者差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，微波組的術(shù)后住院時(shí)間也少于對(duì)照組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)腹手術(shù)兩組均較順利的完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。肝良性血管瘤微波組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微波組在術(shù)后引流管拔出時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間上與對(duì)照組無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）；微波組術(shù)

5、后輸血制品的比例為13.0%，對(duì)照組術(shù)后輸血制品的比例為20.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），微波組術(shù)后輸血的人數(shù)比例低于對(duì)照組。肝原發(fā)性惡性腫瘤微波組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,但是術(shù)后住院時(shí)間兩者無(wú)明顯差異（P>0.05），微波組與對(duì)照組在切除肝段比例上并無(wú)明顯的差異（P>0.05），微波組術(shù)后輸血制品的比例為15.2%，對(duì)照組術(shù)后輸血制品的比例為30.3%，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P<0.05），微波組術(shù)后輸血的患者比例低于對(duì)照組。開(kāi)腹手術(shù)微波組術(shù)后1年、3年總生存率分別為93.7％和82.0％，對(duì)照組術(shù)后1年、3年總生存率分別為90.8％和75.1％；腹腔鏡手術(shù)微波組術(shù)后1年、3年總生存率分別約為95.0％和88.0％，對(duì)照組術(shù)后1年、3年總生存率分別為92.9％和82.1％，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：微波輔助肝切除是一種較為安全的、有效地手術(shù)方式，可顯著的減少術(shù)中肝橫斷時(shí)出

7、血及滲血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后輸血的概率，降低肝門(mén)阻斷的使用，并未增加術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因能有效控制肝斷面出血，減少腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能，同時(shí)改善手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，增加了手術(shù)安全性。對(duì)合并肝硬化的患者，可以降低患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。對(duì)于肝原發(fā)性惡性腫瘤，微波技術(shù)對(duì)其短期生存率并無(wú)明顯影響，可以減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，增加圍手術(shù)期安全性。對(duì)于毗鄰重要管道的肝占位，術(shù)者不僅需要有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還需要有扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)