腹腔鏡肝切除的臨床研究.pdf

1、1991年，Rech等首次報道對肝臟良性疾病成功施行腹腔鏡肝臟切除術(shù)(Laparoscopic Hepatectomy，LH)，1994年，周偉平等報道了國內(nèi)首例為肝血管瘤患者行腹腔鏡肝葉切除術(shù)。至2004年初，全世界腹腔鏡會切除已超過700例，很多臨床研究表明，LH具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點。但肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，兩套血管供血，血運豐富，術(shù)中極易出血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，給腹腔鏡肝臟切除術(shù)帶來一定的難度。隨著腹腔鏡肝臟切除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗

2、不斷積累，新的腹腔鏡專用器械、設(shè)備的出現(xiàn)，腹腔鏡肝臟切除術(shù)也在逐步發(fā)展，本實驗回顧分析77例腹腔鏡肝臟切除術(shù)和開腹肝臟切除術(shù)(OH)的術(shù)中情況和術(shù)后的短期效果，進而探討LH的可行性和安全性。 方法： 1、實驗設(shè)計 研究組：2002年11月-2005年10月中山醫(yī)二院和佛山市一人民醫(yī)院行腹腔鏡肝切除(LH)組35人； 對照組：同期兩醫(yī)院開腹肝切除(OH)組42例。 2、一般資料： LH組：3

3、5人，男25例，女性1O例，年齡29-70歲，平均51.57±12.26，原發(fā)性肝癌17例，其中小肝癌9例，肝血管瘤8例，左肝結(jié)石5例，結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移5例。其中合并高血壓1例，合并糖尿病1例； OH組：42人，男28例，女性14例，年齡32-71歲，平均51.12±10.78，原發(fā)性肝癌22例，其中小肝癌8例，肝血管瘤8例，左肝結(jié)石4例，肝腺瘤2例，結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移6例。其中1例合并慢性支氣管炎，1例合并糖尿病，1例合并高血壓病

4、。 3、麻醉均采用氣管插管全麻。手術(shù)方式：兩組均包括規(guī)則性肝臟切除術(shù)和不規(guī)則性肝臟切除術(shù)。 4、觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)情況：①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量。 (2)術(shù)后恢復(fù)：①術(shù)后進食時間；②術(shù)后住院天數(shù)；③術(shù)后并發(fā)癥；④術(shù)前一周與術(shù)后第一天、第三天肝功能的變化，觀察總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)；⑤出院時疾病轉(zhuǎn)歸。 5、統(tǒng)計方法： 用SPSSFORWINDO

5、WS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用x<'2>檢驗或精確概率法；計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，偏態(tài)分布用秩和檢驗。 結(jié)果： 1．LH組與OH組間的身高、體重、性別、平均年齡等無顯著性差異(p>0.05)。 2．疾病良、惡性比例，肝切除方式兩組間無顯著性差異(P>0.05)。 3．兩組術(shù)中出血量無顯著性差異(P>0.05)。 4．手術(shù)時間兩組有顯著性差異(P>0.01)。 5．兩組術(shù)后進食時間

6、有顯著性差異(P<0.01)。 6．兩組術(shù)前、術(shù)后第一天肝功能變化有顯著性差異，其中ALB(P>0.01)、ALT(P<0.05)有顯著性差異，TBIL(P>0.05)、AST(P>0.05)無顯著性差異。 7．兩組術(shù)前、術(shù)后第三天肝功能變化有顯著性差異，其中ALB(p<0.01)、ALT(p<0.01)有顯著性差異，TBIL(p>0.05)、AST(p>0.05)無顯著性差異。 8．兩組術(shù)后前三天腹腔平均引流量

7、有顯著性差異(p<0.05)。 9．兩組術(shù)后并發(fā)癥無顯著性差異(P>0.05)。 10．兩組術(shù)后出院時間有顯著性差異(P<0.01)。 11．兩組術(shù)后出院轉(zhuǎn)歸無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1.腹腔鏡肝臟切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點。 2.只要選擇合適的病例，腹腔鏡肝臟切除術(shù)是安全、可行的。 3.腹腔鏡肝切除選擇性治療小肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌可以達到安全、有效及微創(chuàng)的目的，但遠