針刺與艾灸對(duì)氣虛證患者臨床療效及心率和心率變異性的影響.pdf

1、目的：
　　以氣虛證（Qi-deficiency syndrome）患者為研究對(duì)象，正常健康人體為對(duì)照，觀察針刺、艾灸對(duì)氣虛證患者平均心率（mean HR）、心率變異性相關(guān)指標(biāo)（total HRV、LF/HF ratio of the HRV）即刻效應(yīng)和治療效應(yīng)及臨床癥狀評(píng)分的影響，探討氣虛證患者心率變異性的特點(diǎn)，闡明針刺與艾灸對(duì)氣虛證患者的可能調(diào)節(jié)機(jī)制，評(píng)價(jià)針刺與艾灸對(duì)氣虛證患者的療效差異。
　　方法：
　　與奧地利

2、格拉茲醫(yī)科大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)行遠(yuǎn)程合作，從湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)醫(yī)堂和黃家湖醫(yī)院患者中選取30例氣虛證并符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為針刺組（15例）和艾灸組（15例），另招募健康志愿者作為健康對(duì)照組（15名）。實(shí)驗(yàn)一，所有氣虛證患者及健康者填寫(xiě)氣虛評(píng)分量表，對(duì)平靜狀態(tài)下所有氣虛證患者和健康對(duì)照組受試者進(jìn)行45分鐘時(shí)長(zhǎng)的心率變異性測(cè)定，通過(guò)每5分鐘的R-R間期記錄進(jìn)行心率變異性頻域分析。實(shí)驗(yàn)二，穴取“關(guān)元”、雙側(cè)“足三里”，針刺組予

3、隔日針刺一次，每次30分鐘，艾灸組隔日艾灸一次，每次30分鐘，共進(jìn)行十次；分別于第一次治療前、第十次治療后囑患者填寫(xiě)氣虛量表，第一次治療的全程測(cè)定心率變異性，第十次結(jié)束后在平靜狀態(tài)下再次進(jìn)行45分鐘時(shí)長(zhǎng)的心率變異性測(cè)定。測(cè)量?jī)x器采用格拉茲醫(yī)科大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心提供的HRVMedilogAR12，通過(guò)三個(gè)皮膚電極片與受試者胸壁皮膚相連，采集三組受試者的心電信號(hào)后數(shù)據(jù)被傳回格拉茲醫(yī)科大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)行分析，得到HRV相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)反

4、饋。
　　結(jié)果：
　　1.共收集完整健康受試者資料13例，氣虛證患者21例，其中針刺組10例，艾灸組11例。
　　2.與健康受試者相比，氣虛證患者氣虛量表評(píng)分顯著增高（P＜0.01），平靜狀態(tài)下meanHR（平均心率）、total HRV（心率變異性總功率）、lgLF/HF（低頻高頻比對(duì)數(shù)值）均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。氣虛證患者重點(diǎn)指標(biāo)total HRV的均值低于健康者，P值為0.12。
　　3.首次治

5、療過(guò)程中，針刺組mean HR和total HRV隨時(shí)間推移有統(tǒng)計(jì)學(xué)變化（P＜0.05）。mean HR呈現(xiàn)先下降后上升的變化，且降低主要出現(xiàn)在進(jìn)針及行針階段（D、E、F階段），出針后mean HR又逐漸增加；total HRV在針刺結(jié)束前5分鐘出現(xiàn)顯著下降（P＜0.05），lgLF/HF隨著針刺過(guò)程表現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。艾灸組中，隨時(shí)間推移mean HR逐漸上升，在停止艾灸后五到十分鐘階段（G、H階段）

6、較艾灸前有顯著上升（P＞0.05）；total HRV和lgLF/HF隨著針刺過(guò)程均表現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)時(shí)間和干預(yù)措施的交互作用（time*group）統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間進(jìn)展，針刺和艾灸對(duì)mean HR發(fā)揮顯著不同的效應(yīng)（P=0.004），對(duì)total HRV的效應(yīng)差異不明顯（P=0.318），對(duì)lgLF/HF發(fā)揮的效應(yīng)差異也未顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.072）。
　　4.與治療前相比，治療后針刺組

7、與艾灸組mean HR下降，totalHRV上升，但均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。針刺組lgLF/HF呈下降趨勢(shì)，艾灸組lgLF/HF呈上升趨勢(shì)，但也均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.與治療前相比，治療后兩組氣虛量表評(píng)分顯著降低（P＜0.05）；組間比較兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.氣虛證患者臨床癥狀評(píng)分顯著高于健康者，平均心率及心率變異性無(wú)明顯差別。擴(kuò)充樣本量之后，氣虛證

8、患者較健康者較低的total HRV可能出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.首次治療過(guò)程中，針刺和艾灸對(duì)患者平均心率及心率變異性的即刻效應(yīng)不同。針刺引起患者mean HR和totalHRV顯著下降，引起lgLF/HF下降趨勢(shì)。艾灸使患者mean HR顯著上升，totalHRV和lgLF/HF上升趨勢(shì)。推測(cè)針刺、艾灸可能是通過(guò)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）的不同調(diào)控發(fā)揮即刻效應(yīng)。
　　3.治療后，針刺與艾灸對(duì)氣虛證患者平均心率及