面向農(nóng)村的兩階段多腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型前期研究.pdf

1、目的：本研究目的在于通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、基于醫(yī)院與基于社區(qū)的病例對(duì)照研究，設(shè)計(jì)出一套適合農(nóng)村的兩階段多腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，實(shí)現(xiàn)將有限的衛(wèi)生人力物力資源運(yùn)用到真正需要的腫瘤高危人群中去的目的，提高基層腫瘤篩查的執(zhí)行力與效果。
　　方法：調(diào)查開(kāi)始前，通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法找出影響中國(guó)人群腫瘤發(fā)病的主要影響因素，運(yùn)用Stata12.0分析軟件計(jì)算各影響因素的合并優(yōu)勢(shì)比。自2013年11月至今開(kāi)展基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究，在合肥五家醫(yī)院腫瘤科挑選

2、來(lái)自安徽六安農(nóng)村地區(qū)的原發(fā)目標(biāo)腫瘤患者作為病例，在六安市金安、裕安區(qū)、壽縣和舒城農(nóng)村地區(qū)挑選年齡與病例相差不超過(guò)三歲的健康人群作為對(duì)照，采用1:3的配對(duì)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)“網(wǎng)絡(luò)化”問(wèn)卷；基于社區(qū)的病例對(duì)照研究采用相同的標(biāo)準(zhǔn)在安徽農(nóng)村18個(gè)干預(yù)村與18個(gè)延遲干預(yù)村中利用網(wǎng)絡(luò)化輔助工具收集數(shù)據(jù)；前期研究的數(shù)據(jù)分析階段主要采用SPSS17.0軟件對(duì)自變量進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素Logistic回歸和多因素條件Logist

3、ic回歸分析；調(diào)查全程實(shí)施質(zhì)量控制，并嚴(yán)格遵循倫理學(xué)規(guī)定，與研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。
　　結(jié)果：本課題初步評(píng)估問(wèn)卷包含“快速”與“詳細(xì)”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兩部分，快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由涉及191個(gè)影響因素的13類(lèi)問(wèn)題組成，詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由936個(gè)問(wèn)題構(gòu)成且只呈現(xiàn)快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中陽(yáng)性影響因素的具體問(wèn)題；本前期研究共納入有效乳腺癌病例115例，宮頸癌病例104例，乳腺癌對(duì)照345例，宮頸癌對(duì)照312例，病例對(duì)照組的年齡、文化程度分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)據(jù)分析結(jié)

4、果顯示：六安農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素主要有乳腺腫塊（OR16.036；95％CI7.333-35.068）、乳腺增生（OR2.601；95%CI1.124-6.020）、人工流產(chǎn)（OR3.115；95%CI1.538-6.309）、長(zhǎng)期口服避孕藥（OR2.988；95%CI1.087-8.212）以及常吃辛辣食品（OR2.698；95%CI1.535-4.740），保護(hù)因素為輸卵管結(jié)扎（OR0.298；95%CI0.165-0.50

5、6）和常吃大蒜（OR0.507；95%CI0.297-0.866）；宮頸癌的危險(xiǎn)因素為陰道異常出血（OR82.129；95%CI19.266-350.100）、下腹痛或下墜感（OR5.268；95%CI1.388-19.900）、白帶反復(fù)異常（OR3.304；95%CI1.415-7.714）、宮頸囊腫（OR27.451；95%CI1.522-495.262）、人工流產(chǎn)（OR3.319；95%CI1.881-5.859）、常吃辛辣食品（

6、OR3.296；95%CI1.366-7.954），保護(hù)因素為輸卵管結(jié)扎（OR0.218；95%CI0.069-0.693）。本研究建立的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型一曲線下面積為0.875，模型二曲線下面積為0.799；宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型一曲線下面積為0.886，模型二為0.763。
　　結(jié)論：六安農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括乳腺腫塊、乳腺增生、長(zhǎng)期避孕藥是，保護(hù)因素為大蒜。宮頸癌的危險(xiǎn)因素包括陰道異常出血、白帶反復(fù)異常、下腹痛或