髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.pdf

1、目的：
　　 通過比較髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分情況，探討該兩種方式的臨床療效及其適應(yīng)證。
　　 資料與方法：
　　 選取汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院自2007年1 月～2009年11 月住院的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者70例，年齡 60 歲～101 歲，平均年齡76.2 歲；其中≧75 歲以上41例。70例病例均為不穩(wěn)定型骨折

2、，Evans-Jensen分型III 型以上，并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，健側(cè)股骨頸骨質(zhì)疏松 Singh 指數(shù)均在3 級(jí)或以下。內(nèi)固定組：共53例，其中DHS 內(nèi)固定39例，DCS 內(nèi)固定3例，空心螺釘內(nèi)固定2例，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定9例，平均年齡75 歲，≧75 歲以上27例；25例患者合并內(nèi)科及其他疾病。術(shù)后隨訪 1～40個(gè)月，平均為 19.3個(gè)月。人工髖關(guān)節(jié)置換組17例，平均年齡為79.8 歲；≧75 歲以上14例。17例患者均并存內(nèi)科及其他疾

3、病，隨訪1～35個(gè)月，平均為14.2個(gè)月。比較內(nèi)固定組及關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病人臥床時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分情況，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果：
　　 內(nèi)固定組與關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（T檢驗(yàn)，P>0.05）；兩組術(shù)中出血量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（T檢驗(yàn),P<0.05），關(guān)節(jié)置換比內(nèi)固定術(shù)中出血量大；兩組總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2檢驗(yàn),P>0.05）；

4、兩組術(shù)后臥床時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（T檢驗(yàn),P<0.05），關(guān)節(jié)置換臥床時(shí)間明顯較內(nèi)固定組短；兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（T檢驗(yàn),P<0.05），關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能比內(nèi)固定組恢復(fù)更好；≧75 歲內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后關(guān)節(jié)功能均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），骨質(zhì) Singh≦2 級(jí)關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），即≧75 歲或骨質(zhì) Singh≦2級(jí)采用關(guān)節(jié)置換比內(nèi)固定

5、治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。
　　 結(jié)論：
　　 1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折，二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，前者術(shù)中出血量多，但術(shù)后功能恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，近期效果好；高齡（≧75 歲）、骨質(zhì)Singh分級(jí)2 級(jí)或以下采用髖關(guān)節(jié)置換比內(nèi)固定治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，近期關(guān)節(jié)功能效果顯著。
　　 2、老年不穩(wěn)轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)骨折類型和患

6、者具體情況選擇，本研究表明：①無嚴(yán)重合并癥且能耐受臥床的患者，應(yīng)首選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；②對(duì)于高齡（年齡≧75 歲）并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)Singh分級(jí)2 級(jí)或以下）的不穩(wěn)定型骨折，內(nèi)固定手術(shù)效果可能不佳，不能耐受長期臥床，追求早期下地活動(dòng)者，可考慮行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　 3、圍手術(shù)期積極治療并存內(nèi)科疾病，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)控制在傷后48 小時(shí)之內(nèi)；內(nèi)固定術(shù)后患者注重早期加強(qiáng)床上患肢功能鍛煉，防止長期臥床引起并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者注重早