Quadrant系統(tǒng)下椎間融合結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床研究.pdf

1、目的： 通過(guò)對(duì)Quadran系統(tǒng)下椎間融合結(jié)合椎弓根內(nèi)固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療腰椎滑脫癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、圍手術(shù)期參數(shù)及影像學(xué)的綜合對(duì)比分析，評(píng)價(jià)Quadrant可擴(kuò)張系統(tǒng)下腰椎后路融合結(jié)合椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效及微創(chuàng)性，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供參考。 方法： 本研究61例，均為莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科2007-2009年病人，男31例、女30例?；撔再|(zhì)按Newman分類系統(tǒng)法分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型35例。所有病例均為單

2、節(jié)段滑脫，滑脫部位：L521例，L433例，L37例。滑脫程度按Meyerding法分度：Ⅰ度24例，Ⅱ度37例。納入研究的病例隨機(jī)分為兩組：微創(chuàng)組——Quadrant后路微創(chuàng)撐開系統(tǒng)輔助下手術(shù)患者（30例）；開放組——傳統(tǒng)后路開放手術(shù)患者（31例）。于圍手術(shù)期分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及輸血量；測(cè)定兩組術(shù)前1天、術(shù)后1天及7天的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和肌酸激酶水平；分別于術(shù)前1天和術(shù)后3月及1年對(duì)兩組病人的ODI

3、評(píng)分，腰腿痛情況的VAS評(píng)分進(jìn)行記錄，以此來(lái)評(píng)估臨床癥狀改善程度及手術(shù)療效，同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)（椎間隙高度、植骨融合率）的觀察。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.兩組病人在年齡、性別、病程、體重、臨床表現(xiàn)和體征、發(fā)病階段、滑脫程度、滑脫性質(zhì)分型方面，經(jīng)t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，均未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。 2.兩組術(shù)前1天血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋

4、白、肌酸激酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），微創(chuàng)組內(nèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肌酸激酶相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開放組內(nèi)相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組相比，術(shù)后1天、7天血紅蛋白、血細(xì)胞計(jì)數(shù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后1天肌酸激酶水平差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)后均升高；術(shù)后7天肌酸激酶水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均下降，但仍高于術(shù)前1天。 3.微創(chuàng)組的手

5、術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后輸血量均明顯少于開放組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。手術(shù)時(shí)間每例平均減少24.6min，術(shù)中出血量每例平均減少425.6ml，術(shù)后48h引流量平均減少83.1ml；輸血量平均減少1.53U。 4.兩組組內(nèi)VAS、ODI相比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)前1天與術(shù)后3月椎間隙高度相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）、術(shù)后3月與術(shù)后1年椎間隙高度有差異（

6、P<0.05）。兩組相比，術(shù)后3月VAS、ODI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），椎間隙高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年VAS、ODI評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），椎間隙高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 5.微創(chuàng)組與開放組相比較，術(shù)后3月改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.248，P=0.212>0.05），術(shù)后1年改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.020，P＝0.043<0.05）；術(shù)后3月優(yōu)良率差別

7、不明顯（X2＝4.239，P＝0.039<0.05），術(shù)后1年優(yōu)良率差別明顯（X2=7.517，P＝0.006<0.01）。融合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝4.211，P＝0.04<0.05）。 結(jié)論： 1.Quadrant系統(tǒng)下微創(chuàng)術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間短，減少了手術(shù)失血量及術(shù)后輸血量，節(jié)省了血資源。 2.Quadrant系統(tǒng)下微創(chuàng)術(shù)減輕了對(duì)肌肉組織的損傷，對(duì)患者創(chuàng)傷反應(yīng)影響明顯低于開放手術(shù)，具有微創(chuàng)性。 3.

8、Quadrant系統(tǒng)下微創(chuàng)術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞小，后期慢性下腰痛及下肢痛發(fā)生率低，有利于功能鍛煉，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。 4.與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比Quadrant系統(tǒng)下微創(chuàng)術(shù)更利于恢復(fù)和維持椎間隙高度及正常的腰椎矢狀序列，植骨融合率高。 5.雖然目前缺乏遠(yuǎn)期的隨訪結(jié)果，但從短期的手術(shù)療效看，不管是在手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后康復(fù)，生化指標(biāo)，還是影像學(xué)的變化上，微創(chuàng)手術(shù)都顯示出開放手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，作為一種新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)值