2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   觀察腰椎椎間融合器在腰椎滑脫后路手術(shù)復(fù)位并椎間融合手術(shù)中的應(yīng)用療效,并與椎間單純自體骨粒植骨融合術(shù)作對比分析,為腰椎滑脫的臨床治療提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
   方法:
   1. 制定回顧性研究的納入標(biāo)準(zhǔn):①腰4或腰5椎滑脫,滑脫程度為Ⅰ-Ⅲ度;②經(jīng)正規(guī)保守治療(臥床休息、牽引、及支具保護(hù)3個月以上[1])無效;③無重要臟器功能障礙及其他部位肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷;④年齡34歲~65歲,無病理性骨折及嚴(yán)重

2、的骨質(zhì)疏松;⑤術(shù)后每3個月拍片觀察并隨訪18個月以上。
   2.分析入選病例的基本資料,包括年齡、性別、體重、滑脫節(jié)段、滑脫程度、有無神經(jīng)受壓癥狀、術(shù)前JOA評分情況。
   3. 術(shù)前準(zhǔn)備:拍X光片,確定術(shù)前椎體滑脫率、腰椎節(jié)段前凸角、椎間隙高度的丟失的情況。
   4. 手術(shù)方法(以腰5峽部裂型滑脫為例):①患者被全麻后,俯臥于脊柱手術(shù)架上,腰椎后路途徑顯露病變椎節(jié)及其上下各一正常椎節(jié)。②將峽部游離椎弓或椎

3、板切除,探查神經(jīng)根,去除峽部的纖維增生組織,使馬尾及神經(jīng)根完全減壓。③安置椎弓根螺釘,提拉螺釘安置于腰5兩側(cè)椎弓根,角度螺釘(或短臂螺釘)安置于骶1雙側(cè)塊椎弓根內(nèi),安置連接桿后通過旋緊提拉釘復(fù)位螺母進(jìn)行復(fù)位。④完全復(fù)位后,松開一側(cè)固定桿,從該側(cè)牽開硬膜及神經(jīng)根,切除椎間盤。⑤Cage組在椎間隙植入神經(jīng)根保護(hù)套筒,在套筒內(nèi)用配套絞刀將殘留椎間盤和上下終板軟骨清除,保留終板骨組織將開窗減壓的椎板骨粒放入選用的Cage并夯實(shí),單側(cè)減壓患者在稍

4、偏向中線處向椎體前方擰入單枚Cage至距椎體后緣約3mm,雙側(cè)減壓患者用同樣方法在對稱位置置入另一枚Cage,手術(shù)操作在C-臂X線機(jī)透視下進(jìn)行;椎間植骨組用刮匙憑手感刮出殘留的髓核組織和終板軟骨,使皮質(zhì)下骨毛糙滲血,然后取髂后骨塊亦可用切下的棘突、椎板組織修剪成骨粒后植入椎間隙并壓實(shí)。⑥再安上連接桿,調(diào)整固定,置引流,縫合切口。
   5. 術(shù)后處理:術(shù)后48h拔出引流管,一周后拍攝X線光片,臥床休息6-8周,然后帶腰圍起床,定

5、期復(fù)查,觀察植骨融合情況及脊柱穩(wěn)定情況。
   6. 隨訪:圍手術(shù)期觀察手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等指標(biāo);X線片測量術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后3、6、12、18個月相對椎間高度、腰椎滑脫率、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、椎間融合情況等指標(biāo);術(shù)前和術(shù)后最后一次隨訪時按JOA評分對臨床療效進(jìn)行評價。
   結(jié)果:
   1. 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者82例,其中椎間cage植骨融合組42例、椎間單純植骨融合組40例

6、。
   2. 圍手術(shù)期觀察:“cage椎間融合組”平均手術(shù)時間135±34分鐘(椎間單純植骨組130±35分鐘)(P﹥0.05);手術(shù)平均出血量250±56ml(椎間植骨265±52ml)(P﹥0.05)。二組的平均住院時間分別為10.3±2.7天,10.5±3.0天,P﹥0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
   3. 影像學(xué)觀察:cage椎間植骨融合組在恢復(fù)相對椎間高度、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、減少腰椎滑脫率、提高椎間融合率

7、等上優(yōu)于椎間單純植骨組(P<0.05)。
   4. 神經(jīng)功能評價(下腰痛JOA評分):Cage組與椎間植骨組術(shù)后JOA評分都較術(shù)前有明顯改善。從神經(jīng)功能恢復(fù)看,近期療效兩組無顯著性差異(P>0.05),但隨著隨訪時間的延長,術(shù)后18個月時,Cage組JOA評分和改善率均明顯優(yōu)于椎間單純植骨組(P<0.05)。
   5. 并發(fā)癥:cage組:(1)術(shù)后發(fā)生輕癥馬尾綜合癥1例,下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木3例。(2)硬膜損傷1

8、例,發(fā)生在放置椎間撐開器套筒時,術(shù)中采用明膠海綿填塞,未發(fā)生腦脊液漏。椎間單純植骨組:(1)術(shù)后發(fā)生下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木2例。(2)發(fā)生椎弓根螺釘松動3例,一例復(fù)位丟失明顯。
   結(jié)論:
   雖然目前臨床可供選擇治療腰椎滑脫的植骨融合術(shù)有許多,但本研究顯示在減壓及椎弓根螺釘復(fù)位固定的基礎(chǔ)上,采用cage椎間植骨能有效改善癥狀、提高融合率,恢復(fù)椎間高度、減壓更充分、且可更有效的恢復(fù)腰椎生理前凸及力線傳導(dǎo),消除剪切應(yīng)力

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