去眶隔脂肪加強(qiáng)眶隔支持組織的眼袋整形術(shù)研究.pdf

1、背景:
　　眼袋是中老年人的常見病和多發(fā)病，依據(jù)Castanares[1]分類法結(jié)合國人眼部特征可將眼袋分為三種類型。Ⅰ型:近下瞼緣皮下眼輪匝肌成條索狀突出，面部做表情時(shí)加重。Ⅱ型:眶隔內(nèi)脂肪組織組織膨出，眶緣上方呈袋裝突出。Ⅲ型:眼輪匝肌肥厚合并眶隔脂肪組織突出。
　　眼袋形成的原因比較復(fù)雜，眼袋年輕患者多為遺傳因素所致。年邁者則多是由于年齡增長，眶隔脂肪增生肥大、眶隔膜退行性改變、眼輪匝肌張力減弱，下瞼皮膚松弛彈性降低、

2、眶隔內(nèi)脂肪經(jīng)眶隔的薄弱區(qū)域向前下移位、同時(shí)又受眶顴韌帶的牽拉與阻擋，使其在眶顴韌帶以上局部膨出形成眼袋。另外，眶下部軟組織長期受重力牽引下垂，形成眶下緣的凹陷即瞼頰溝。針對(duì)上述Ⅱ、Ⅲ型眼袋，傳統(tǒng)的眼袋整復(fù)手術(shù)一般采用經(jīng)皮膚切口入路或經(jīng)結(jié)膜入路兩種不同的術(shù)式，兩種術(shù)式均以去除多余的眶隔脂肪、改善眶前向外膨出的畸形為主要目的。絕大多數(shù)年輕病人屬于Ⅱ型下瞼眶隔脂肪突出型眼袋，皮膚緊致、彈性好，瞼頰溝淺而窄，多采用經(jīng)結(jié)膜囊入路法去除疝出的眶隔脂

3、肪;中老年病人除眶隔脂肪突出明顯外，一般伴有皮膚松弛，瞼頰溝深而且較寬，從側(cè)面看可發(fā)現(xiàn)眶前和瞼頰溝下呈現(xiàn)出雙凸型外觀，這種病人僅靠切除眶隔脂肪達(dá)不到使下瞼平整的目的，而且瞼頰溝更加明顯，所以當(dāng)前多采用經(jīng)皮膚切口入路，適當(dāng)切除眶隔脂肪、拉緊眼輪匝肌、切除多余松弛的皮膚。為了更好地改善瞼頰溝Hamra[6]提出不切除眶膈脂肪，而是將其釋放并填充在皮下瞼頰溝處固定。
　　不管上述哪一種手術(shù)方式，都有可能因眶隔脂肪去除量把握不準(zhǔn)而引起眼袋

4、的矯枉過正或矯枉不足，從而影響手術(shù)效果。
　　目的:
　　嘗試為眼袋整形尋求一種新的手術(shù)方式，使手術(shù)變得簡便而療效穩(wěn)定。
　　方法:
　　下瞼緣切口，皮下分離形成皮瓣，于眼輪匝肌眶部打開眶隔，適當(dāng)切除眶隔內(nèi)脂肪組織，將眶隔筋膜及眶前眼輪匝肌與下眶緣骨膜縫合2-3針以便加強(qiáng)眶前支持結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)果:
　　自2010年3至2013年6月，對(duì)163例Castanares[1]分類Ⅱ、Ⅲ型眼袋患者采取了部分去

5、除眶隔內(nèi)脂肪，加強(qiáng)眶前組織的手術(shù)，均獲得了滿意的療效。
　　結(jié)論:
　　針對(duì)Castanares[1]分類法Ⅱ、Ⅲ型眼袋，眶內(nèi)脂肪組織適當(dāng)部分切除，同時(shí)將眶隔筋膜和眶前眼輪匝肌與眶緣骨膜縫合，加強(qiáng)了眶隔組織強(qiáng)度，重建了眶隔內(nèi)容組織與下瞼眶隔支持組織之間的壓力平衡狀態(tài)，較好地達(dá)到了眼袋整復(fù)的目的。而且加強(qiáng)眶隔支持結(jié)構(gòu)不但可以有效地防止因眶隔脂肪組織切除不足而引起的療效不佳，同時(shí)也可以有效地預(yù)防由于眶隔內(nèi)脂肪組織去除過多而出現(xiàn)的