對話式教育在提高艾滋病患者抗病毒治療依從性的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：驗證弗萊雷對話式教育模式在艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretroviral therapy，ART)依從性干預(yù)應(yīng)用可行性和適用性;探討對話式教育對改善艾滋病患者治療依從性、藥物知識及治療結(jié)局的效果。
　　 方法：本研究屬于臨床隨機(jī)對照研究，目標(biāo)人群為新接受ART或ART導(dǎo)入期服藥依從性低于90％的艾滋病患者。課題從2010年7月5日啟動，到2012年2月20日結(jié)題，為期19個月，抽樣確定在長沙及衡陽兩個治療點進(jìn)行，

2、共納入患者114例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各57例。對試驗組給予為期6個月的家庭訪視干預(yù)，干預(yù)模式以弗萊雷對話式教育為理論基礎(chǔ)，結(jié)合Simoni北京依從性研究項目的概念框架和中國影響治療依從性的因素而形成。每次干預(yù)活動由1名在艾滋病護(hù)理、教育和咨詢方面有經(jīng)驗的護(hù)士和1名艾滋病同伴宣傳員組織實施，干預(yù)頻率為前3個月每月兩次，后3個月每月1次，共9次。在干預(yù)前和干預(yù)后對兩組患者ART依從性及相關(guān)因素、治療結(jié)局進(jìn)行評價，分析對話式教育干預(yù)模式

3、的效果。資料收集方法主要包括問卷法、實驗室檢查、查閱醫(yī)療記錄。在基線研究和隨訪過程中，測量工具包括:一般信息問卷收集患者人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料;采用ART依從性問卷進(jìn)行依從性評價;藥物知識問卷評價患者藥物知識水平;生存質(zhì)量選用艾滋病患者生存質(zhì)量量表MOS-HIV;血標(biāo)本實驗室檢查獲得患者病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞。
　　 結(jié)果：⑴課題納入患者114例，死亡5人，失訪6人，最后完成課題的人數(shù)103人。⑵干預(yù)后試驗組平均依從性程

4、度高于對照組(98％ vs86％，P=0.001)。試驗組時間依從性結(jié)果優(yōu)于對照組(z=2.336，P=0.020)。⑶服藥知識干預(yù)后試驗組的藥物知識得分高于對照組(z=3.160，P=0.002)。藥物知識各條目x2檢驗分析，干預(yù)后兩組患者“正確漏服藥對健康有影響”和“正確服藥可使身體健康狀況良好”兩個條目回答正確率有差異(X2=5.804，P=0.016和x2=4.124，P=0.042)。⑷采用重復(fù)測量方差分析，兩組患者在MOS-

5、HIV健康感受、疼痛、情緒功能、精力、生活質(zhì)量5個維度和生理功能總分、心理功能總分及總分存在干預(yù)主效應(yīng)。干預(yù)和時間在社會功能和生活質(zhì)量兩個維度上存在交互作用（F=4.395，P=0.039和F=4.797，P=0.031）。⑸實驗室指標(biāo)干預(yù)后兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及病毒載量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（z=0.125，P=0.879，和z=0.621，P=0.535）。⑹采用Kaplan Meier分析干預(yù)對治療后生存時間和隨訪時間的影響。兩

6、組患者生存時間無差異，治療后對照組和試驗組平均生存時間為18個月和19個月。兩組患者隨訪時間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)，治療后對照組和試驗組平均隨訪時間為16個月和19個月。
　　 結(jié)論：①弗萊雷的對話式教育模式有效可行，能提高艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療服藥時間和量的依從程度。②對話式教育能提高艾滋病患者藥物知識水平。③對話式教育可改善艾滋病患者生存質(zhì)量的健康感受、疼痛、情緒功能、精力、生活質(zhì)量5個維度和生理功能、心理功