正常成人臂叢神經(jīng)根和相應椎間孔的超聲影像學觀察和測量研究.pdf

1、研究背景
　　人的頸椎前區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復雜，就神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病和臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷而言，對病變椎間孔、神經(jīng)根的準確定位以及狹窄與損傷程度的判定既是臨床治療的基礎也對預后具有重要的意義。上述疾病的特點為損傷平面較高、累及椎體節(jié)段較多、神經(jīng)再生速度較慢，在臨床診治中如何準確判定病變部位就顯得尤為重要。因此,對頸部神經(jīng)根及其周圍骨結(jié)構(gòu)有一個更好的了解，針對臂叢神經(jīng)椎間孔及神經(jīng)根的超聲測量影像學數(shù)據(jù)是臨床上急需解決的問題。本研究采

2、用解剖學、影像學相結(jié)合的多學科、跨學科交叉研究方法，從椎間孔、臂叢神經(jīng)的解剖入手，探索椎間孔的超聲定位和測量的可行性及臂叢神經(jīng)的聲像圖特點，獲取頸椎椎間孔和臂叢神經(jīng)的解剖學資料和影像學資料，對指導臨床診治具有重要意義，可為臨床提供新的影像學檢查方法。
　　目的
　　本研究應用高頻彩色多普勒超聲檢查對成人臂叢神經(jīng)根及其相應椎間孔的形態(tài)特征進行觀察及測量，探討應用高頻超聲對正常成人臂叢神經(jīng)根的形態(tài)和椎間孔定位的準確性及影響因素，

3、力求將檢查方法及切面系統(tǒng)化、標準化并建立正常成人臂叢神經(jīng)及其相應椎間孔的超聲測量參考值，可作為判斷正常與異常的一個指標，為提高神經(jīng)根型頸椎病和臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷以及提高局部麻醉成功率提供可靠的影像學依據(jù)。
　　資料和方法
　　1．解凍后正常成人尸體頸胸段影像學研究：
　　選取解凍后成人尸體頸胸段，使用高頻超聲對臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察，在顯示神經(jīng)根的長軸聲像圖時經(jīng)高頻超聲引導下穿刺定位，分別標記雙側(cè)頸椎C5～T1

4、椎體各節(jié)段橫突頂點、橫突根部及椎間孔的解剖位置并記錄存圖；對標記后的標本進行逐層解剖，確定探針位置與聲像圖像所示標注是否一致，并拍照記錄。
　　2．成人尸體頸胸段標本的解剖學研究：
　　采用常規(guī)防腐固定的成人尸體頸胸段標本。逐層剝除軟組織，沿神經(jīng)走形探查觀測并記錄：①雙側(cè)臂叢神經(jīng)體表投影、起始、走行、和C5～T1椎間孔的解剖關(guān)系；②椎間孔的結(jié)構(gòu)特點及臂叢神經(jīng)神經(jīng)根穿過椎間孔時與周圍組織的關(guān)系；③用游標卡尺分別測量雙側(cè)C5～T

5、1椎間孔與神經(jīng)根的內(nèi)徑進行測量并記錄。
　　3.正常成人臂叢神經(jīng)及其相應椎間孔的影像學研究：
　　門診查體的健康成人，高頻超聲動態(tài)及多切面對臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察；觀測并記錄：①雙側(cè)臂叢神經(jīng)體表投影、起始、走行、分布和C5～T1椎間孔的解剖關(guān)系；②椎間孔的結(jié)構(gòu)特點及臂叢神經(jīng)神經(jīng)根穿過椎間孔時與周圍軟組織的關(guān)系。③在聲像圖中分別對雙側(cè)頸椎C5～T1椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根的內(nèi)徑，進行測量并記錄存圖。
　　結(jié)果
　　1

6、.高頻超聲聲像圖顯示椎間孔的位置于解剖結(jié)果一致，頸椎椎體橫突根部和椎動脈的超聲表現(xiàn)是辨認和定位椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根發(fā)出水平的重要解剖標志。
　　2.聲像圖中臂叢神經(jīng)橫切面位于鎖骨下動脈后上方，可見類圓形的偏低的回聲，自前斜角肌和中斜角肌間發(fā)出；于頸部斜矢狀切面縱向掃查可見椎間孔外，神經(jīng)根出口處臂叢神經(jīng)呈條狀低回聲，自椎體橫突前、后結(jié)節(jié)之間發(fā)出。各支均由較強回聲神經(jīng)外膜包繞。50例受檢者中，所有受檢者均可觀察到C5～C8節(jié)段的神經(jīng)根，

7、顯示率為100％，T1和下干顯示率為14％。3.通過總結(jié)聲像圖特征和測量可得出：頸胸段標本和正常成人的臂叢C5～C8神經(jīng)根和椎間孔的直徑左、右兩側(cè)測量值分別比較,差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），頸椎椎間孔和神經(jīng)根在高頻超聲下的測量值與標本測量值之間無顯著性差異（P＞0.05）；而T1神經(jīng)根位于第一、二肋間，由于鎖骨和肺氣遮擋顯示不好，無法分析。
　　結(jié)論
　　1.應用高頻超聲不僅可準確和動態(tài)顯示正常人雙側(cè)臂叢神經(jīng)的根、干、

8、束及其周圍軟組織的解剖關(guān)系，而且可以準確的描述臂叢神經(jīng)椎間孔和其內(nèi)神經(jīng)根的形態(tài)特征，較清晰地觀察到神經(jīng)根的長軸切面，定位其相應的椎間孔位置。
　　2.本研究描述了，正常人雙側(cè)臂叢神經(jīng)椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根的聲像圖特征，擴展了超聲成像應用范圍，為因頸部椎間孔及其相鄰神經(jīng)根病變而引發(fā)的諸多疾病的早期診斷開辟新思路。
　　3.臂叢神經(jīng)及其相應椎間孔的相關(guān)超聲測量值，可作為臂叢神經(jīng)損傷和病變時的對照與參考，彌補了其他影像學檢查的不足，為