如何以農(nóng)村和社區(qū)為基礎(chǔ)擴大尼日利亞社會醫(yī)療保險計劃——以印度RSBY的經(jīng)驗、教訓為參照.pdf

1、尼日利亞從1999年起已經(jīng)開始嘗試逐步擴大全民健康覆蓋。但是自2005年國家健康保險方案(NHIS)實施以來，其在正式部門的關(guān)鍵計劃卻一直停滯不前，僅僅覆蓋了3％的人口，且主要集中在聯(lián)邦公務員中。2010年,在非正規(guī)部門贊助下農(nóng)村社區(qū)社會健康保險計劃(RCSHIP)雖然有進一步的發(fā)展，群眾的接受度卻一直不佳。印度的RSBY于2008年4月創(chuàng)辦，致力于印度貧困線以下的人群。盡管RSBY面臨著很多挑戰(zhàn)，但它在較短的時間內(nèi)，成功地覆蓋了近30

2、％的目標人群，并且已被更好地利用和接受。
　　研究目標：
　　本研究試圖比較RSBY和NHIS的組織結(jié)構(gòu)，旨在找出其優(yōu)點和不足，以盡可能地改善和擴大NHIS，特別是在尼日利亞的非正式部門和農(nóng)村地區(qū)。
　　研究方法：
　　本研究是一個以印度RSBY和尼日利亞NHIS案例為基礎(chǔ)的定性文獻研究。所運用的分析框架自于2012年世界銀行(World Bank)出版的醫(yī)療保險手冊中關(guān)于成功醫(yī)療保險的概述，研究者利用這一分析框

3、架來分析尼日利亞NHIS和印度RSBY在設(shè)計上的優(yōu)劣。
　　研究結(jié)果：
　　盡管RSBY比尼日利亞的NHIS成立晚三年，它卻吸納了大約30％的目標人群，而尼日利亞NHIS目前仍停滯在可憐的3％的覆蓋率。需要指出的是，RSBY的目標人群是尼日利亞的兩倍多。兩相比較，RSBY的成功是不言而喻的。印度的RSBY從設(shè)計到執(zhí)行仍然存在很多問題，不過它已經(jīng)超額兌現(xiàn)了對民眾所做出的承諾。雖然RSBY在長期可持續(xù)性運作方面存在不少問題，但印

4、度政府“使個人、非政府和公共部門成為利益相關(guān)者”的決定對方案保持長期生存能力具有重要意義。而尼日利亞的NHIS主要由聯(lián)邦政府來設(shè)計方案，但聯(lián)邦政府在保障州、地方政府和其他利益相關(guān)者積極參與方面并沒有做出努力。這是導致NHIS迄今為止很少被采納和利用的主要原因。
　　研究結(jié)論：
　　尼日利亞可以從印度學到諸多的經(jīng)驗和中受益匪淺。首先,各階層的政治意愿是社會計劃（如NHIS）成功的必要條件；其次，在這兩個國家，大多數(shù)保險公司和健