某二甲醫(yī)院醫(yī)院感染流行特征及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，已成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。美國每年大約有200萬住院病人發(fā)生醫(yī)源性感染，并導(dǎo)致每年9萬病人死亡，而由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失為45～57億美元。我國每年大約有500萬住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100～150億人民幣，若包括間接經(jīng)濟(jì)損失則無法估量。尤其隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)、放療與化療和大量化學(xué)免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，各種侵襲性操作增加，抗菌藥物的不合理使用，細(xì)菌變異耐藥菌株的增多，以及人口的老

2、齡化及慢性病人的增加，給醫(yī)院感染預(yù)防控制帶來了新的挑戰(zhàn)。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，進(jìn)一步深入研究醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效途徑。研究目的 分析某二甲醫(yī)院1996～2005年的醫(yī)院感染發(fā)生的基本規(guī)律，掌握流行基本特征與發(fā)生趨勢。采用病例對(duì)照研究方法，初步探討醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。分析醫(yī)院感染的主要病原菌及病原菌耐藥情況，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。 材料和方法

3、 (1)研究對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象主要包括：①1996年1月～2005年12月住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，共監(jiān)測175077例患者。②2005年1月1日～2005年3月31日的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的全部醫(yī)院感染病例作為病例組。隨機(jī)選擇同期無醫(yī)院感染的住院病人作為對(duì)照。③對(duì)病例對(duì)照研究中“病例組”的感染標(biāo)本分離出的91株細(xì)菌進(jìn)行分析。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。 (2)研究

4、內(nèi)容及方法 1、1996～2005年醫(yī)院感染流行特征分析 采用描述性研究對(duì)10年醫(yī)院感染監(jiān)測資料進(jìn)行分析，感染病例監(jiān)測方法采用專職人員查閱全部出院病歷與臨床醫(yī)生主動(dòng)填報(bào)感染病例相結(jié)合的方式，計(jì)算不同科室的感染率、感染部位的構(gòu)成、漏報(bào)率等，掌握醫(yī)院感染發(fā)生的趨勢。 2、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 采用病例對(duì)照研究方法，將2005年第一季度發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為“病例組”，同期未發(fā)生任何部位醫(yī)院感染的病人作為“對(duì)照

5、組”，用Logistic回歸模型研究醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 3、醫(yī)院感染病例的病原學(xué)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析 將病例組分離的91株醫(yī)院感染病原體進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，了解醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥情況。 (3)資料整理與分析 用Excel軟件、Epi Data建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，感染率、漏報(bào)率的比較應(yīng)用趨勢x<'2>檢驗(yàn)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究采用Logistic回歸分析

6、，計(jì)算相關(guān)0R值和95％CI，篩選出醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 1、1996～2005年間，監(jiān)測住院患者175077例，感染發(fā)生例次數(shù)為7322，感染例次率為4.2％， 波動(dòng)范圍在3.5％～4.6％之間，1996年至2005年醫(yī)院感染率呈波浪形變化，醫(yī)院感染漏報(bào)率有明顯下降趨勢?？祻?fù)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的感染率基本處于全院各科室的首兩位。兒科、骨燒傷科的感染率呈下降趨勢。最常見的醫(yī)院感染部位為下呼吸道感染、上呼吸道感

7、染、傷口感染和胃腸道感染。 2、228例病例與284例對(duì)照的研究顯示醫(yī)院感染部位排在前五位的依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、胃腸道、手術(shù)切口。單因素分析顯示年齡、住院天數(shù)、科室、入院診斷個(gè)數(shù)≥3個(gè)、入院次數(shù)、吸煙、使用呼吸機(jī)、氣管插管、霧化吸入、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管、輸血、靜脈留置針、化療、激素、插胃管、搶救史、高血壓、高血糖、高轉(zhuǎn)氨酶、高ESR、高C．反應(yīng)蛋白、低白蛋白、抗菌藥物治療、原發(fā)病與醫(yī)院感染發(fā)生有關(guān)。多因

8、素分析顯示住院天數(shù)、科室、使用引流管、輸血、靜脈留置針、插胃管、高血壓、抗菌藥物治療等為醫(yī)院感染的影響因素。 3、91株醫(yī)院感染菌株中G<'+>菌33株，占36.2％， G<'->菌35株，占38.5％，真菌23株，占25.3％。排在前五位的細(xì)菌分別為白色念珠菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌。在醫(yī)院感染病原菌中，革蘭氏陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌的分離率較高。91株醫(yī)院感染菌株來自呼吸道占64.8％，

9、泌尿道26.4％，傷口分泌物5.5％，血液2.2％，胃腸道1.1％。醫(yī)院感染病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況比較嚴(yán)重，大多數(shù)耐藥率在50％以上，部分耐藥率超過90％。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的比例分別為43％、13％。 結(jié)論 1、該二甲醫(yī)院醫(yī)院感染的高發(fā)科室為康復(fù)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)分泌科、神經(jīng)顱腦外科。醫(yī)院感染漏報(bào)率在采取有效措施后明顯下降。 2、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有住院天數(shù)、科室、使用引流管