2010-2012年某三甲醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特征，評(píng)估多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB，multidrug resistant Acinetobacter baumannii)感染及預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)了解近3年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性變化情況。
　　方法：
　　本研究回顧地分析了2010年1月至2012年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科分離的316株鮑曼不動(dòng)桿菌，291例被感染患者的臨床資料。調(diào)查收集的

2、基本情況和可能的危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡、入住科室、感染類型、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、是否入住ICU、近期有無(wú)手術(shù)史或接受侵襲性操作、前期抗菌藥物使用情況、有無(wú)低蛋白血癥、預(yù)后等。應(yīng)用傳統(tǒng)方法，對(duì)初次分離的菌株進(jìn)行再培養(yǎng)，分析其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況。以多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者為實(shí)驗(yàn)組，以非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(NMDRAB，non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii)感染患者作為對(duì)

3、照，分析與多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染密切相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。再以多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染組中的生存患者為對(duì)照組，以多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染組中的死亡患者作為實(shí)驗(yàn)組，分析與多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌預(yù)后密切相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)果：
　　1.291例患者中，男性182例，女性109例，平均年齡(59.4+18.0)歲，平均住院時(shí)間(33.3+23.9)天。226例(77.7％)患者被確診感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中，8

4、0例患者死于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，死亡率為35.4%。大多數(shù)患者有兩種以上的基礎(chǔ)疾病。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染前，約83.8％曾接受侵襲性操作，274例(94.2%)患者曾接受抗感染治療。
　　2.316株鮑曼不動(dòng)桿菌中，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌占76.3%(241株)，僅75株為非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；從菌株來(lái)源看，痰的檢出率最高，占61.7%，其次是血液、皮膚軟組織、尿液。
　　3.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素包括：惡性

5、腫瘤(p=0.005),住院時(shí)間(p=0.002)，入住ICU(p=0.000)，深靜脈置管(p=0.000)，機(jī)械通氣(p=0.000)，三代頭孢菌素(p=0.003)，碳青霉烯類(p=0.000)。其中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素是：入住ICU(P=0.000，OR=8.347，95%CI:3.138-22.206),前期使用三代頭孢菌素類(P=0.007，OR=2.668，95%CI:1.312-5.425)和碳青霉烯類(P=0.000，OR=

6、5.109，95%CI:2.395-10.900)。
　　4.影響多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括：住院時(shí)間(p=0.000)，入住ICU(p=0.002)，深靜脈置管(p=0.002)，機(jī)械通氣(p=0.000)。其中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：住院時(shí)間>30天(P=0.000，OR=3.153，95%CI:1.696-5.864)，入住ICU(P=0.036，OR=1.980，95%CI:1.046-3.751)，機(jī)械通氣(P

7、=0.003，OR=2.656，95%CI:1.408-5.010)。
　　5.2010-2012年本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性均較高(>75%)，尤其是亞胺培南，從2010年的53.6%上升至2012年的79.0%。對(duì)頭孢曲松(p=0.001)、頭孢他啶(p=0.002)、頭孢噻肟(p=0.017)、慶大霉素(p=0.012)的耐藥性呈逐年上升趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　近幾年，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌逐漸發(fā)