ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討及β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析.pdf

1、第一部分：ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討
　　【目的】
　?。?）分析某醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分布特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥情況。
　　（2）探討ICU內(nèi)XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素，為XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防及控制提供線索。
　　【方法】
　　選取蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房2010年1月至2012年12月診斷為鮑曼不動(dòng)

2、桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的患者共203例，從中篩選出90例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者作為研究對(duì)象，另篩選出45例非廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者作為對(duì)照組。
　?。?）采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，測(cè)定鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的藥敏。
　?。?）收集90例XDRAB肺炎患者的臨床資料，分析臨床分布情況。
　?。?）對(duì)90例XDRAB肺炎患者進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，分析其感染的臨床危險(xiǎn)因素。
　　（4）運(yùn)用SPSS16.0

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　【結(jié)果】
　?。?）在研究的三年里，各ICU病房發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎共203例， XDRAB肺炎132例，入組90例。
　　（2）體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)包括頭孢菌素、碳青霉烯類、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類及氨基糖苷類在內(nèi)的五大類抗菌藥物中不同的抗生素均高度耐藥（耐藥率380%），僅多粘菌素E全部敏感。而對(duì)照組對(duì)碳青霉烯類抗生素及氨芐西林/舒巴坦有較高的

4、敏感性（耐藥率<50%）。
　?。?）引起肺炎的廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于中心ICU及呼吸科ICU，大部分患者入院主要診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，平均感染年齡67.38歲，男女致病率之比為1.7:1。
　?。?）單因素分析發(fā)現(xiàn)：合并基礎(chǔ)疾病個(gè)數(shù)、感染前住院時(shí)間、入院24小時(shí)內(nèi)APACHE II評(píng)分及GCS’評(píng)分、治療前SOFA評(píng)分、血mHLA-DR表達(dá)率、插鼻胃管/空腸管及天數(shù)、氣管切開機(jī)械通氣及天數(shù)、氣管插管機(jī)械通氣及天數(shù)、纖

5、維支氣管鏡吸痰及次數(shù)、感染前抗生素使用時(shí)間及種類、抗生素聯(lián)合應(yīng)用等17個(gè)因素與ICU內(nèi)XDRAB肺炎有關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：APACHE II評(píng)分320（OR=5.971）、SOFA評(píng)分310（OR=5.646）、血mHLA-DR表達(dá)率<30%（OR=6.753）、氣管插管/切開機(jī)械通氣（OR=4.788/5.929）、氣管插管/切開機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（OR=1.518/1.794）、感染前抗生素使用種類33種（OR=3

6、.193）及抗生素聯(lián)合應(yīng)用（OR=2.673）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　（5）廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎組病死率36.67%（33/90），明顯高于對(duì)照組20.00%（9/45），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。將XDRAB肺炎組分成存活組和死亡組進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)死亡組在治療3天后CPIS及SOFA評(píng)分升高的患者比例明顯高于存活組（P<0.05）。
　　【結(jié)論】
　?。?）該院引起醫(yī)院獲得性肺炎的鮑曼不動(dòng)桿菌以廣泛耐藥菌株為

7、主，主要分布于中心ICU及呼吸科ICU，廣泛耐藥菌株對(duì)常規(guī)藥敏檢測(cè)的五大類抗菌藥物中不同的抗生素幾乎全部耐藥，僅多粘菌素E全部敏感。
　?。?）患者病情嚴(yán)重程度（APACHE II評(píng)分320、SOFA評(píng)分310）、機(jī)體免疫功能（血mHLA-DR表達(dá)率<30%）、氣管插管/切開機(jī)械通氣、氣管插管/切開機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、感染前抗生素使用種類過(guò)多（33種）及抗生素聯(lián)合應(yīng)用是ICU內(nèi)XDRAB肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　?。?）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

8、SOFA評(píng)分及CPIS評(píng)分，尤其是治療后第3天的評(píng)分，有助于及早評(píng)價(jià)抗菌藥物療效，及時(shí)調(diào)整抗生素及其它治療方案，盡可能降低XDRAB肺炎的病死率。
　　第二部分：ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析
　　【目的】
　　探討20株廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）中β內(nèi)酰胺酶耐藥基因攜帶和變異狀況。
　　【方法】
　　收集2010年1月至2012年12月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房篩選出的90

9、例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者之痰液標(biāo)本分離得到的90株XDRAB，隨機(jī)選出20株，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及序列分析的方法分析A～D類共34種β內(nèi)酰胺酶基因和ISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23、ISaba1-OXA-66連鎖檢測(cè)。
　　【結(jié)果】
　　20株XDRAB菌均檢出4種β內(nèi)酰胺酶基因：TEM-1、OXA-23、OXA-66、和ADC基因新的變異型ADC-57（美國(guó)GenBank登錄號(hào):JQ03163