ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵菌的回顧性調(diào)查及鮑曼不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè).pdf

1、目的:
　　了解本院ICU臨床分離的主要非發(fā)酵菌感染流行現(xiàn)狀,分析其對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況。
　　了解ICU內(nèi)復(fù)數(shù)菌感染及疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素,臨床經(jīng)驗(yàn)用藥與多重耐藥的相關(guān)性。
　　了解ICU臨床分離多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因,揭示其相關(guān)耐藥機(jī)制,指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　材料與方法:
　　1.對(duì)ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵菌屬的91例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,并對(duì)耐藥情況分析。
　　2.采用SP

2、SS13.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先進(jìn)行單因素χ2分析篩選可能的危險(xiǎn)因素,再對(duì)復(fù)數(shù)菌感染和疾病轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素以及經(jīng)驗(yàn)用藥與多重耐藥的相關(guān)性進(jìn)行多因素LogisticRegression分析。
　　3.收集ICU內(nèi)醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌菌株,采用M-H瓊脂對(duì)倍稀釋法對(duì)43株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行14種抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn),分析耐藥情況。
　　4.對(duì)多重耐藥菌株用煮沸法提取細(xì)菌DNA,對(duì)碳青霉烯酶和超廣譜酶特異片段進(jìn)行PCR基因擴(kuò)增,以揭

3、示其是否存在β-內(nèi)酰胺酶。結(jié)果進(jìn)行核苷酸堿基序列測(cè)定,在GenBank中進(jìn)行比對(duì)。
　　結(jié)果:
　　1.從ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵菌的91例患者中共分離出150株細(xì)菌,其中鮑曼不動(dòng)桿菌占38.7％,銅綠假單胞菌占26.7%,嗜麥芽窄食單胞菌占22.0%,這3種主要非發(fā)酵菌共占87.4%,其它非發(fā)酵菌占12.6%。感染部位以呼吸系統(tǒng)為主。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率為22.4%-89.1%,耐藥率較低的抗菌藥物是亞胺培南、羅美沙星;銅綠假單

4、胞菌耐藥率為27.0%-97.1%,耐藥率低的抗菌藥物是阿米卡星、頭孢吡肟;嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率為6.2%-100%,耐藥率較低的抗菌藥物是羅美沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶,其他均呈高度耐藥。
　　2.通過(guò)多因素分析表明,深靜脈置管是復(fù)數(shù)菌感染的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(χ2=5.977,p=0.014);呼吸機(jī)、留置胃管、胸腔引流與感染患者疾病轉(zhuǎn)歸有直接相關(guān)性(χ2=5.239,p=0.022;χ2=4.405,p=0.036;χ2=4.2

5、42,p=0.039);咪唑類抗真菌藥的應(yīng)用與發(fā)生多重耐藥有關(guān)(χ2=4.571,p=0.033)。
　　3.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類甚至碳青霉烯類多種抗菌藥物同時(shí)耐藥。通過(guò)PCR擴(kuò)增IMP-1、VIM-1、VIM-2和SIM-1來(lái)檢測(cè)金屬酶基因的存在,其中6株IMP-1陽(yáng)性,未檢測(cè)到VIM、SIM型金屬酶基因。17株OXA-23陽(yáng)性菌株,5株同時(shí)含OXA-23型酶和IMP-1型酶。其它ESBLs編

6、碼基因擴(kuò)增均為陰性。6株IMP-1和17株OXA-23陽(yáng)性產(chǎn)物做DNA測(cè)序進(jìn)行BLASTn比對(duì),與基因庫(kù)中同名基因序列完全一致。
　　結(jié)論:
　　1.我院ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵菌與文獻(xiàn)報(bào)道一致,以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。非發(fā)酵菌耐藥性增加,要求臨床醫(yī)師注意監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況變遷,合理的選擇抗菌藥物,減少細(xì)菌耐藥發(fā)生。本研究顯示ICU內(nèi)非發(fā)酵菌的復(fù)數(shù)菌感染與深靜脈插管直接相關(guān),感染患者的疾病轉(zhuǎn)歸又與多種侵襲性診療密切相關(guān)。因此,完善IC