院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥表型及基因型分析.pdf

1、目的:分析包頭市醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性,對(duì)多重耐藥菌株進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶表型檢測(cè),對(duì)各種耐藥基因型進(jìn)行檢測(cè)分析,對(duì)菌株的基因同源性進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查。
　　 方法:采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)2009年包頭市各醫(yī)院臨床分離的90株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行鑒定確認(rèn),K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),檢測(cè)分離菌對(duì)15種抗生素的耐藥性,利用“whonets.3”軟件對(duì)耐藥性結(jié)果進(jìn)行分析。通過(guò)表型初篩(K-B法)和表型確認(rèn)(K-B法)試驗(yàn)對(duì)31株多

2、重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè),三維試驗(yàn)進(jìn)行ESBLs和AmpC酶檢測(cè),協(xié)同試驗(yàn)檢測(cè)金屬酶(MBL),對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)各類β-內(nèi)酰胺酶類、氨基苷類抗生素耐藥基因以及喹諾酮類相關(guān)gyrA基因,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。利用脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)進(jìn)行基因同源性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、包頭市醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類,第三、四代頭孢菌素類,單酰胺類,氨基苷類,

3、喹諾酮類及磺胺類抗菌藥物的耐藥率均＞50％,多重耐藥菌株近50%。對(duì)酶抑制劑類的頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低為8.2%,但中介株比例較高為44.8%。對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南耐藥率最低為2.2%,出現(xiàn)了耐藥株,甚至出現(xiàn)了“泛耐藥(pandrug resistange)”的鮑曼不動(dòng)桿菌。
　　 2、包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院31株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中,產(chǎn)AmpC酶29株,占93.5%;三維試驗(yàn)檢出ESBLs菌株8株,占25.8%,表

4、型確認(rèn)(K-B法)試驗(yàn)檢出3株,符合率37.5%;產(chǎn)MBL5株,占16.1%。
　　 3、包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院31株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中,100%攜帶TEM-1型廣譜β-內(nèi)酰胺酶基因、aacA4氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶基因;有g(shù)yrA型DNA旋轉(zhuǎn)酶基因突變;30株檢測(cè)到AmpC酶基因,占96.8%:29株檢測(cè)到aacCl、aadAI型氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶基因,占93.5%;3株檢測(cè)到OXA-23型碳青霉烯酶基因,占9.7%;各2株檢

5、測(cè)到PER型ESBLs基因和aphAI型氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶基因,分別占6.5%;未檢測(cè)到SHV型β-內(nèi)酰胺酶基因、VEB型ESBL基因,未檢測(cè)到IMP型和VIM型金屬酶基因,未檢測(cè)到OXA-24型碳青霉烯酶基因。
　　 4、對(duì)30株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示27株出現(xiàn)顯著相同條帶,具有高度同源性;2株為相似性;1株為獨(dú)立株。
　　 結(jié)論:
　　 1、包頭市鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗生素均有較高的

6、耐藥率,對(duì)青霉素類,第三、四代頭孢菌素類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑敏感性也顯著降低,同時(shí)對(duì)氨基苷類、喹諾酮類、磺胺類耐藥率較高。出現(xiàn)了亞胺培南耐藥菌株。
　　 2、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌同時(shí)產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶:TEM-1酶、AmpC,OXA-23型碳青霉烯酶及金屬酶。產(chǎn)AmpC酶在多重耐藥菌株比例較大,占有重要地位。
　　 3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用三維法測(cè)定鮑曼不動(dòng)桿菌ESBLs更準(zhǔn)確。
　　 4、多重耐藥鮑曼