鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　詳細解析2010年3月至2014年3月年鮑曼不動桿菌（Ab）在咸陽市中心醫(yī)院各臨床科室的檢出率及該菌四年間的耐藥水平變化。通過本課題的深入研究，對國內外相關鮑曼不動桿菌文獻綜述和目前可用的治療方案，展望未來對鮑曼感染抗生素耐藥性可能的研究方向。由于地區(qū)醫(yī)療水平的差異，抗生素的選擇在各醫(yī)院及不同臨床科室的使用亦有差別，最終表現為細菌耐藥性的地域差異。因此，有必要掌握本地區(qū)鮑曼的流行病學特征，并分析各類常用藥物的耐藥性變化

2、，對指導臨床醫(yī)生合理選擇抗生素，根據藥敏結果有針性選用敏感抗生素并通過回顧學習文獻了解當前新的治療方案，及時控制感染。
　　方法：
　　收集咸陽市中心醫(yī)院細菌室2010年3月-2014年3月期間，住院部及門診的各類細菌培養(yǎng)標本，對檢出鮑曼的科室及標本類型進行詳細分析，依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版要求，規(guī)范操作培養(yǎng)分離菌株，抗生素敏感實驗檢測選用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B法），根據NCCLS標準判斷細菌是

3、否敏感、中介或者耐藥，并采用描述流行病學的方法，回顧性闡述鮑曼的流行病學在本院的特征，及對常規(guī)藥物耐藥性的變遷情況。
　　結果：
　　1、2010年3月～2014年3月在咸陽市中心醫(yī)院患者標本中共分離出2351株鮑曼不動桿菌。4年來分離到的的G-菌中，主要包括大腸埃希菌檢出率最高，而本研究的鮑曼不動桿菌則近三年來排名第二位，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別居于第三、四名，對各種常用抗菌藥物的耐藥性不斷增高。鮑曼的標本類型，主要

4、來自于痰標本，占62.44％,其次是氣管導管標本11.23％，尿液標本5.70％、引流液標本5.49％、血液標本5.32％、胸腹水標本3.74％、咽拭子標本3.32%等。
　　2、臨床科室分離菌株中ICU所占的比例較大42.15％（991/2351），其次是呼吸內科9.83％（231/2351）和老年病科8.34％（196/2351）。鮑曼不動桿菌感染患者中男性是女性的2.4倍，以中老年為主，年齡平均為54.1歲。
　　3、

5、13常用的抗菌藥物對鮑曼的耐藥率及多重耐藥鮑曼、泛耐藥鮑曼檢出情況顯示：鮑曼耐藥情況逐年增加，且表現為多重及廣泛耐藥。頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率最低：分別是2010年2.85％、2011年6.83％、2012年11.52％、2013年25.63％，其次是亞胺培南的耐藥率：分別是2010年32.45％，2011年33.56％，2012年45.43％，2013年44.86％。對碳青霉烯類抗生素的耐藥率達45％左右，對大部分臨床常用抗生素的耐藥率

6、均在70％以上。MDRA檢出率逐年增高2010年為3.90%（12/308）,2011年為16.39%（89/543）,2012年為32.95%(198/601),2013年為44.16%(397/899)。PDRA檢出率逐年增高2010年為1.95%（6/308）,2011年為8.84%（48/543）,2012年為16.14%(97/601),2013年為13.24%(119/899)。
　　4、2010-2013年我院頭孢菌

7、素類、β-內酰胺酶抑制劑復方制劑和其他β-內酰胺類的消費金額排在各類抗菌藥物的前三位，喹諾酮類所占消費金額的比例逐年下降。
　　結論：
　　鮑曼在本院的分離菌株數，每年都有變化，并表現為逐年增高的趨勢。對常用抗菌藥物都產生了不同程度的耐藥率增高，并且MDRA菌株、甚至PDRA菌株每年都有增加。鮑曼引起感染的科室主要發(fā)生在ICU，其次呼吸內科、老年病科、手術科室等所占比例也不斷增加，并且多以呼吸道感染為主。經統(tǒng)計學分析，ICU