2009年~2012年武漢協(xié)和醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析.pdf

1、研究背景及目的：
　　近年來(lái)細(xì)菌耐藥一直是一個(gè)全球性關(guān)注的問(wèn)題,尤其是隨著抗生素的廣泛使用,細(xì)菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)。1960年發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA),1990年發(fā)現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRSE),2010年更是出現(xiàn)了“超級(jí)細(xì)菌”,亦稱“產(chǎn)NDM-1耐藥細(xì)菌”,即攜帶有NDM-1基因,能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶,是一種對(duì)絕大多數(shù)抗生素(替加環(huán)素、多粘菌素除外)耐藥的細(xì)菌。同年我國(guó)報(bào)道檢出3例“超級(jí)細(xì)菌”

2、分別為2例屎腸球菌和1例鮑曼不動(dòng)桿菌。歐洲臨床微生物和感染病學(xué)會(huì)分析,至少10年內(nèi)沒(méi)有抗生素可以消滅含NDM-1基因的細(xì)菌。
　　在以往的報(bào)道中,臨床上鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染較少見(jiàn)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外均報(bào)道其檢出率有上升的趨勢(shì),并且表現(xiàn)為從單一耐藥到多重耐藥,從低耐藥性到高耐藥性發(fā)展的趨勢(shì),出現(xiàn)了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PDRAB),特別是近年來(lái)耐碳青霉烯藥類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)的出現(xiàn),加大了治療的

3、難度,被稱之為“革蘭陰性的MRSA”。因鮑曼不動(dòng)桿菌的生存力強(qiáng),可以在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存活,并且容易造成醫(yī)院內(nèi)的交叉感染,導(dǎo)致爆發(fā)流行,因此需加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的研究。由于不同的地區(qū)醫(yī)療水平的不同,臨床上抗生素的選擇亦有差別,最終會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上的地域差異。因此,掌握本地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的流行病學(xué)特征和耐藥性及其變遷的動(dòng)態(tài)趨勢(shì),對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素,防止和延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生具有十分重要的意義。
　　材料

4、與方法：
　　本研究收集武漢協(xié)和醫(yī)院2009年1月至2012年12月期間細(xì)菌室所接受的來(lái)自病房和門診的各類送檢標(biāo)本,按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求培養(yǎng)分離菌株,采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn),測(cè)定3613株菌株對(duì)15種常見(jiàn)抗菌藥物的敏感性,按美國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果的判斷,用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.0軟件和SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析,利用

5、MicrosoftExcel軟件進(jìn)行分析及作圖,并采用描述流行病學(xué)方法回顧性分析武漢協(xié)和醫(yī)院2009年~2012年鮑曼不動(dòng)桿菌的流行病學(xué)特征和耐藥性的變化。
　　結(jié)果：
　　1.2009年~2012年在武漢協(xié)和醫(yī)院患者標(biāo)本中共分離出3613株鮑曼不動(dòng)桿菌,在革蘭陰性菌中每年的分離率均居首位,主要來(lái)自于痰液標(biāo)本,占77.36％(2797/3613),其次是分泌物標(biāo)本6.06%,腹水標(biāo)本2.63%、血液標(biāo)本2.24%、排泄物標(biāo)本

6、1.47%、尿液標(biāo)本1.05%等。
　　2.臨床分離菌株在ICU所占的比重最大,綜合ICU所占比例為37.50%(1355/3613),其次是神經(jīng)外科14.39%(520/3613)和心臟外科11.10%(401/3613)?；颊叩钠骄挲g為54.1歲,男女性別之比為2.9:1。一年四季均有感染發(fā)生,每年的感染時(shí)間高峰不完全相同,冬春季節(jié)相對(duì)較多。
　　3.體外藥敏結(jié)果耐藥性分析顯示:鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥嚴(yán)重,且表現(xiàn)為廣泛耐藥。

7、最敏感的抗生素為米諾環(huán)素(敏感率2009年為67.6%,2010年為29.1%,2011年為33.3%,2012年為18.5%),2012年最敏感的抗生素為阿米卡星21.4%,對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低,且頭孢哌酮/舒巴坦的中敏率最高(2009年21.6%、2010年28.4%、2011年17.6%、2012年21.8%)。對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率達(dá)80%左右,對(duì)大部分臨床常用抗生素的耐藥率均在80%以上。