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文檔簡介
1、目的:研究分析某院鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumanii,Ab)感染率,腦外傷后肺部感染的危險因素,觀察該菌感染患者的臨床特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸,藥物敏感及耐藥情況,為臨床鮑曼不動桿菌感染的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。
方法:1、選擇2010年12月至2011年12月該院感染鮑曼不動桿菌的150例患者,從包括痰液、血液、引流液、胸腔積液、尿液、糞便等標(biāo)本中分離到300株鮑曼不動桿菌菌株,進(jìn)行病例回顧性研究。2、對14種抗
2、菌藥物頭孢西丁(CFX)、頭孢呋辛鈉(CEL)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林-他唑巴坦(TZP)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮-舒巴坦(CSL)、亞胺培南(IPM)、美羅培南(MEM)、環(huán)丙沙星(CIP)、左氧沙星(LEV)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)1,進(jìn)行耐藥性和敏感性分析。3、歸納150例感染患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、科室分布、抗菌素使用情況,侵入性治療手段應(yīng)用,混合
3、其他細(xì)菌感染情況。4、結(jié)合鮑曼不動桿菌培養(yǎng)陽性第一天的體溫、血壓、呼吸頻率、脈搏、血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治?,進(jìn)行APACHEⅡ評分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ,acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ)。統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗(yàn),p值<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:調(diào)查該院自2010年12月-2011年12月所有有效住院病例,共計37854例,發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例2082例,感染率為
4、5.50%,其中由鮑曼不動桿菌引發(fā)的院內(nèi)感染為7.21%。感染鮑曼不動桿菌導(dǎo)致死亡19例,病死率為12.66%。150例感染患者中,男性103例,女性47例,平均年齡為58.85±17.76歲,其中≥50歲者102例;平均住院周期為33.7±24.4天,確診感染前平均住院日為14.74±11.28天?;A(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病68例;心血管疾病36例,顱外傷及開顱術(shù)者25例,糖尿病22例;消化道出血12例;腎炎及腎功能衰竭6例;惡性腫瘤3例
5、;腦梗死1例,有54人存在2種基礎(chǔ)病癥:有12人存在3種以上基礎(chǔ)疾病。有40例行機(jī)械通氣的患者;氣管切開患者共計37例;手術(shù)患者為46例;行中心靜脈置管,積液引流管44例;胸腔引流管5例;留置尿管者為51例;留置胃鼻管者為49例:其中有43例重癥患者同時留有多種導(dǎo)管,如氣管插管、引流管、胃鼻管、導(dǎo)尿管。合并洋蔥克霍爾德菌達(dá)89株;合并真菌感染45株;銅綠假單胞感染21株;肺炎克雷伯菌11株;耐甲氧西林溶血葡萄球菌8株:屎腸球菌5株;金黃
6、色葡萄球菌4株:陰溝腸桿菌、糞腸球菌、腸球菌各2株。感染鮑曼不動桿菌前,使用碳青霉烯類抗生素者計51例,使用三代頭孢菌素32例,使用四代頭孢者5例,應(yīng)用抑制劑抗生素者為6例;喹諾酮類抗生素5例;另外,應(yīng)用抗真菌藥物,如氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈等為16例:應(yīng)用抗球菌藥物,如利奈唑胺、萬古霉素等為12例。感染鮑曼不動桿菌后,應(yīng)用碳青霉烯類抗生素類患者美羅培南例59例,占39.33%;亞胺培南12例,占8%;應(yīng)用頭孢西丁者為22例,占14.
7、67%;應(yīng)用頭孢他啶者為20例,占13.33%;應(yīng)用頭孢呋辛者為11例,占7.33%;應(yīng)用頭孢哌酮者7例,占4.67%;應(yīng)用頭孢吡肟者為17例,占11.33%;應(yīng)用頭孢噻肟12例,占8%;應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦者為22例,占14.67%;應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦26例,占17.33%;應(yīng)用慶大霉素者9例,占6%;應(yīng)用哌拉西林者為12例,占8%;應(yīng)用環(huán)丙沙星8例,占5.33%;應(yīng)用阿米卡星者為9例,占6%;左旋氧氟沙星9例,占6%;應(yīng)用米諾環(huán)
8、素者為12例,占8%。150例患者平均用藥天數(shù)為29±20.5天,抗菌藥物費(fèi)用最高者達(dá)21001.2元(人民幣)平均費(fèi)用2111.5±1010.3元。轉(zhuǎn)歸:死亡19例(13.9%),治愈40例(29.4%),好轉(zhuǎn)63例(46.3%),未愈14例(10.3%)。相關(guān)數(shù)據(jù)APACHEⅡ評分,平均分值為19±9.21分,32例≥20分,11-20者63例,≤10分者41例。不同預(yù)后患者APACHEⅡ評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。所用藥物中
9、,敏感率最高的為美洛培南,77.1%,其次為亞胺培南,74.9%。頭胞哌酮舒巴坦的敏感率低于碳青霉烯類,為69.4%,其菌株多處于中介區(qū)域;其他抗菌素均低于30%。
分析該院顱腦外傷合并肺炎患者計25例,全部入住ICU,男性21例,女性4例,平均年齡為47.51±14.57歲,≥50歲者18例;平均住院周期為48.32±13.91天,基礎(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病11例;心血管疾病6例,消化道出血2例;糖尿病2例;腎功能衰竭1例;
10、其他3例。有7人存在2種基礎(chǔ)病癥。15例行機(jī)械通氣的患者,氣管切開患者共計10例,患者行中心靜脈置管5例,積液引流管25例;留置尿管者為25例;留置胃鼻管者為25例。
對照組25例,為隨機(jī)抽取感染鮑曼不動桿菌的患者,分離31株有效菌株,平均檢出時間為17.56±13.18天,患者平均住院天數(shù)為30.72±19.41天,有9例接受侵入性治療,使用2種抗菌素進(jìn)行聯(lián)合治療,平均使用26.01±15.70天,平均費(fèi)用為3019.1
11、4±909.36元。實(shí)驗(yàn)組25例,為顱腦外傷感染鮑曼不動桿菌患者,分離65株有效菌株,平均檢出時間為3.12±2.11天,患者平均住院天數(shù)為48.32±13.91天,有25例接受了侵入性治療,通常使用≥3種抗菌素進(jìn)行聯(lián)合治療,平均使用37.56±18.62天,平均費(fèi)用為8693.77±1243.34元,p<o(jì).05,具有顯著差異。APACHEⅡ評分中,對照組存活23例,平均得分18.31±6.58,實(shí)驗(yàn)組存活16例,平均得分21.46±
12、8.09,p<0.05,具有顯著差異性;對照組死亡2例得分為29.98±0.00,實(shí)驗(yàn)組死亡9例,得分為28.64±1.37,p>0.05,差異性不明顯。對照組耐藥性<50%的有美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林一舒巴坦、阿米卡星;實(shí)驗(yàn)組有美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮一舒巴坦,兩組除頭孢哌酮一舒巴坦耐藥率相似,其他抗菌藥物的耐藥率實(shí)驗(yàn)組均高于對照組,p<0.05,具有顯著差異性。
結(jié)論:1、鮑曼不動桿
13、菌的易感人群為中老年男性患者,以ICU病房居多,主要引發(fā)下呼吸道感染,還可造成泌尿、消化、血液系統(tǒng)感染,患者臨床無特異性表現(xiàn)。
2、應(yīng)用侵入性治療手段,靜脈置管,抗生素使用種類≥2種,抗生素使用周期≥7天,具高?;A(chǔ)病癥是鮑曼不動桿菌感染的危險因素。
3、當(dāng)APACHEⅡ分值≥20分時,患者死亡率明顯增加。
4、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物表現(xiàn)為多重耐藥或泛耐藥。
5、鮑曼不動桿菌引起的
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