鮑曼不動桿菌血流感染臨床特征和死亡危險因素研究.pdf

1、目的：
　　鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii AB)為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，可在各種自然環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境中廣泛分布，具有在惡劣環(huán)境中長期存活的能力?；蚪M研究表明其具有強大的獲得耐藥性及克隆傳播能力，耐藥形式非常嚴峻，目前，多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥菌株在全世界流行，成為抗感染領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)，已成為我國醫(yī)院感染最主要的致病菌之一。該菌最常引起的感染為下呼吸道感染，尤其為呼吸機相關(guān)性肺炎，其次為血流感染。鮑

2、曼不動桿菌血流感染往往發(fā)生于免疫功能低下的危重患者;而一旦發(fā)生，則嚴重威脅患者生命，死亡率高。
　　臨床常用對鮑曼不動桿菌有抗菌活性的藥物包括:舒巴坦制劑、碳青霉烯類、多粘菌素、替加環(huán)素、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類等。隨著耐藥率的不斷增高，選擇多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物治療方案已成為臨床面臨的巨大困難。近年來，國內(nèi)外學者進行了大量的體外抗菌活性研究及動物模型的觀測，但尚缺乏高質(zhì)量的針對多重耐藥鮑曼不動桿菌藥物聯(lián)合治療的

3、臨床研究。因此，了解鮑曼不動桿菌血流感染的誘發(fā)因素、患者死亡的危險因素及抗菌藥物治療策略，對識別高?；颊?、降低病死率有重大意義。
　　本研究旨在通過探討鮑曼不動桿菌血流感染的臨床特征、死亡危險因素、抗菌藥物治療方案及其與預后的關(guān)系，為臨床防治工作提供依據(jù)。
　　方法：
　　對2013年1月至2014年9月浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院153例鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)血流感染患者進行回顧性調(diào)查，詳細記錄臨床病例資料。根據(jù)患者28天

4、預后分為死亡組(76例)和存活組(77例)，分別收集人口學資料、基礎(chǔ)疾病、曾接受的治療措施及侵入性診療操作、細菌耐藥性、發(fā)病時癥狀及實驗室指標、發(fā)病時急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、抗菌藥物治療方案等;通過多因素logistic回歸分析患者死亡的獨立危險因素。
　　結(jié)果：
　　(1)共有153例鮑曼不動桿菌血流感染患者納入本研究，28天死亡率為49.7％。
　　(2)鮑曼不動桿菌血流感染患者死

5、亡獨立危險因素包括:APACHEⅡ≥22分[優(yōu)勢比(OR)=15.7，95％可信區(qū)間(95％CI)為5.1-48.1;P＜0.001）]、合并感染性休克（OR=6.3，95％ CI為1.9-21.3;P=0.003）以及糖皮質(zhì)激素治療(OR=3.6，95％ CI為1.0-12.3;P=0.043)。
　　(3)多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)患者抗菌藥物治療方案中，以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的治療組7天、14天、28天死亡率均低

6、于非頭孢哌酮/舒巴坦治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P分別為＜0.001、＜0.001及0.002）。MDR-AB的4種最常用治療方案中碳青霉烯類單藥組死亡率達76.3％，明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P分別為＜0.001、0.027、0.019）。
　　結(jié)論：
　　(1)鮑曼不動桿菌血流感染患者的病死率高，預后差。
　　(2)發(fā)病前糖皮質(zhì)激素治療、發(fā)病時合并感染性休克及APACHEⅡ評分≥22分提示鮑曼不動桿菌血流