2007-2011年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染狀況及其危險因素的研究.pdf

1、目的：
　　醫(yī)院感染它不僅是一個全球性有關醫(yī)院人體健康的重要問題，也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。預防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，必須研究醫(yī)院感染的危險因素。針對醫(yī)院感染的危險因素進行有效控制，分析醫(yī)院感染的主要病原菌及病原菌耐藥情況，更好地制定醫(yī)院感染防治對策提供科學依據(jù)。
　　方法：
　　(1)以2007～2011年某三甲醫(yī)院住院病人為調(diào)查對象，采用前瞻性和回顧性調(diào)查方法，符合醫(yī)院感染診斷標準的醫(yī)院感染者

2、填寫調(diào)查表。使用徐州市金衛(wèi)軟件有限公司的醫(yī)院感染監(jiān)測分析系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計。分析不同年度、不同科室、不同性別、不同年齡醫(yī)院感染發(fā)病率，不同年度感染病人標本中分離的病原體及耐藥性。用x2檢驗分析不同年度醫(yī)院感染的危險因素分布情況。
　　(2)研究手術后醫(yī)院感染及手術后切口感染的危險因素，為預防醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。對普外科手術部位切口感染進行目標性監(jiān)測，先對手術切口感染的危險因素使用x2檢驗進行單因素分析(α=0.05)，再對單因素分

3、析有意義的變量使用Logistic回歸進行多因素分析。
　　(3)對綜合性ICU病房進行目標性監(jiān)測，統(tǒng)計分析ICU的導管相關性血流感染、呼吸相關性肺炎、導管相關性尿路感染情況，尋找其醫(yī)院感染的危險因素。
　　(4)采用醫(yī)院感染監(jiān)測分析系統(tǒng)軟件，統(tǒng)計分析醫(yī)院感染病原學的特征和耐藥情況。
　　(5)對2007年1月-2011年12月醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測資料進行分析，以了解在不同的環(huán)境、不同的職業(yè)工種下醫(yī)務人員洗手依從性的區(qū)別

4、。
　　結果：
　　(1)2007-2011年醫(yī)院感染率為2.0％，例次感染率為2.2％。同期Ⅰ類手術切口感染率為0.7％，Ⅱ類、Ⅲ類手術切口感染率分別為1.2％和4.6％。醫(yī)院感染部位構成比較，上呼吸道感染占32.1％、下呼吸道感染占34.1％、切口感染占5.5％、胃腸道感染占5.8％、泌尿道感染占7.7％、皮膚感染占3.2％，血液系統(tǒng)感染占3.6％，血管相關性感染占3.4％。綜合性ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，內(nèi)科系統(tǒng)以血

5、液科和康復科為主，外科系統(tǒng)以胸外科、泌尿外科和神經(jīng)外科為主。慢性病、惡性腫瘤、糖尿病、動靜脈插管、泌尿道插管等是醫(yī)院感染的主要易感因素。
　　(2)手術部位切口感染影響的危險因素分別是手術類型、切口等級、失血量、是否輸血、ASA評分、危險指數(shù)、癌癥、胃腸道置管、泌尿道插管、引流、術前白細胞數(shù)量，圍術期用藥等，多因素非條件logistic逐步回歸共篩選出2個切口感染的危險因素(P<0.05)，分別為引流和術前白細胞數(shù)量。
　　

6、(3)綜合性ICU的呼吸機相關肺炎例次千日感染率、導尿管相關感染例次千日感染率、中心靜脈置管相關血流感染例次千日感染率分別3.9‰、3.1‰和8.1‰。
　　(4)在3176例醫(yī)院感染病例中共培養(yǎng)出病原菌1057株，分離陽性率為33.3％，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，共556株，占52.6％，其次為陽性球菌占26.3％，真菌占21.1％。革蘭陰性桿菌中居前5位的病原菌為克雷伯菌屬、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和腸桿菌屬菌。革

7、蘭氏陽性球菌對青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素呈高度耐藥，對第1代、第2代頭孢菌素、喹諾酮類也顯示了較高的耐藥率，但對萬古霉素和呋喃妥因高度敏感，沒有檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，但檢出耐萬古霉素的腸球菌2株。還有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的檢出率分別占金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌比例高達62.9％、75.0％，革蘭陰性桿菌對青霉素類、頭孢類藥物耐藥率較高，克雷伯菌屬和大腸埃希氏菌對亞胺培南、美洛培南保持著較高的敏

8、感性，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的革蘭氏陰性桿菌273株，占陰性桿菌感染菌株49.1％。
　　(5)2007年1月～2011年12月醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測資料1820份，醫(yī)護手監(jiān)測合格率為89.3％，醫(yī)生手監(jiān)測合格率為86.9％，護士手監(jiān)測合格率為93.1％，重點病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測合格率為92.0％，普通病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測合格率為87.1％，本院醫(yī)護手監(jiān)測合格率為90.7％，進修、實習醫(yī)護手監(jiān)測合格率為88.2％，手部檢出細菌198株

9、，葡萄球菌屬占48.5％，革蘭氏陽性桿菌占16.0％。
　　結論：
　　(1)近五年該院的醫(yī)院感染率在正常范圍內(nèi)波動，符合三甲醫(yī)院的規(guī)定，
　　建立快速準確的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，是預防與控制醫(yī)院感染的重要前提，同時要加強對高危科室的重點監(jiān)測。
　　(2)手術類型、切口等級、失血量、是否輸血、ASA評分、危險指數(shù)、癌癥、胃腸道置管、泌尿道插管、引流、術前白細胞數(shù)量，圍術期用藥是手術切口感染的危險因素。
　　(3