湖南省某三甲醫(yī)院RICU內(nèi)VAP危險因素的相關研究.pdf

1、目的:了解呼吸科重癥監(jiān)護病房(Respiratory Intensive Care Unit,RICU)機械通氣(mechanical ventilation,MV)患者呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)發(fā)生情況；探討RICU內(nèi)VAP病原菌的構(gòu)成情況;探討VAP發(fā)生的危險因素及VAP與各因素之間的關系。
　　 方法:對湖南省某三甲醫(yī)院自2008年1月至2010年6月RICU

2、中收治的機械通氣時間超過48h患者217例進行回顧性研究。對各項臨床資料進行整理,根據(jù)是否發(fā)生VAP將患者分為VAP組和非VAP組,用x2檢驗進行單因素分析,P<0.05認為有統(tǒng)計學意義,選擇單因素分析中獨立性較好的因素進行非條件Logistic回歸分析,篩選出VAP發(fā)生的獨立危險因素。
　　 結(jié)果:
　　 1.RICU中機械通氣時間超過48h的217名患者中,發(fā)生VAP的患者為72例,VAP發(fā)生率為33.18％,72例

3、VAP患者中死亡27例,病死率為37.50％。
　　 2.VAP組患者72例,非VAP組患者145例,兩組相比,不同年齡段、住RICU天數(shù)、MV天數(shù)、呼吸管道消毒方法、與呼吸機連接方式、留置胃管、留置尿管、中心靜脈置管、輸血史、血糖值>6.1mmol/L、血清白蛋白水平≤30g/L、吸煙、是否存在使用激素超過1周、抑酸劑和鎮(zhèn)靜劑等因素均出現(xiàn)P<0.05。
　　 3.病原菌分析:72例VAP患者全部進行呼吸道分泌物培養(yǎng),培

4、養(yǎng)出病原菌91株,其中分離出革蘭陰性菌40株,占43.96％,分別為銅綠假單胞菌12株、肺炎克雷伯菌8株、嗜麥芽假單胞菌6株、鮑氏不動桿菌12株、大腸埃希菌1株、陰溝腸桿菌1株。分離出革蘭陽性菌43株,占47.25％,分別為甲型溶血性鏈球菌21株、金黃色葡萄球菌15株、表皮葡萄球菌7株。此外合并真菌感染8株。
　　 4.經(jīng)非條件Logistic回歸分析建立回歸方程為:LogisticP=-7.533+1.743X1+3.105X

5、2+1.371X3+2.033X4+1.255X5,其中X1代表留置胃管、X2代表MV天數(shù)、X3代表與呼吸機連接方式、X4代表吸煙史、X5代表上機前應用糖皮質(zhì)激素超過1周。其OR值分別為5.716、22.304、3.939、7.639、3.509。
　　 結(jié)論:
　　 1.RICU中VAP發(fā)生率為33.18％,72例VAP患者中死亡27例,死亡率為37.50％。
　　 2.VAP病原菌主要是耐藥性條件致病菌,以革