某三甲醫(yī)院骨科住院患者藥物利用研究.pdf

1、目的:了解某三甲醫(yī)院連續(xù)3年骨科病區(qū)的藥物使用情況及用藥趨勢;評(píng)價(jià)骨科患者抗菌藥物、抗凝藥物的使用合理性，分析不合理使用的影響因素，為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物提供參考依據(jù)，促進(jìn)藥物的合理利用。
　　 方法:
　　 1、采用金額排序分析、用藥頻度分析、統(tǒng)計(jì)描述分析方法，對(duì)某三甲醫(yī)院2009年～2011年骨科病區(qū)藥物利用情況進(jìn)行分析。
　　 2、選取2010年9月～2011年8月某三甲醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者病例

2、，通過單純隨機(jī)抽樣，進(jìn)行病歷回顧性調(diào)查分析，評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性。
　　 3、選取2008年9月～2011年8月某三甲醫(yī)院進(jìn)行骨科大手術(shù)的患者病例，進(jìn)行病例回顧性調(diào)查分析，評(píng)價(jià)抗凝藥物使用的合理性。
　　 4、通過SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用非條件logistic回歸進(jìn)行藥物使用不合理影響因素的分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、2009-2011年骨科住院患者使用的各類藥物在品種數(shù)上基本相當(dāng)，均以抗感

3、染藥物品種最多，其次為消化系統(tǒng)用藥。其中抗感染藥物消耗金額比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它類藥物(連續(xù)三年分別為61.28％，56.64％，25.23％)，其次為消化系統(tǒng)用藥(連續(xù)三年分別為9.06％，9.61％，16.48％)?？垢腥舅幬锵慕痤~年增長率分別為19.14％，-63.88％;消化系統(tǒng)用藥的消耗金額年增長率分別為36.80％，38.93％。
　　 2、1200名骨科手術(shù)患者中，抗菌藥物使用率為99.58％，預(yù)防用藥率為90.58％

4、。不合理使用抗菌藥物的處方占調(diào)查病例的82.76％，其中預(yù)防用藥不合理率為89.05％，治療用藥不合理率為19.44％。
　　 3、預(yù)防性使用抗菌藥物中，不合理表現(xiàn)形式有:無指征用藥(11.22％)，藥物選擇起點(diǎn)高(16.37％)、藥物選擇種類不恰當(dāng)(23.83％)、＞術(shù)前2h給藥(26.22％)、術(shù)后給藥(4.66％)、手術(shù)時(shí)間＞3h，或出血＞1500ml術(shù)中未追加給藥(7.36％)、用藥劑量大(24.15％)、療程長(51.

5、50％)、無指征聯(lián)合用藥(31.50％)。治療性使用抗菌藥物中，不合理表現(xiàn)形式有:無指征頻繁換藥(7.41％)，用藥療程過長(15.74％)。
　　 4、多因素非條件Logistic回歸分析抗菌藥物使用不合理的相關(guān)影響因素，進(jìn)入回歸方程的影響因素有住院天數(shù)、切口類型、手術(shù)等級(jí)、抗菌藥物使用品種數(shù)、用藥目的。
　　 5、581例骨科大手術(shù)患者使用的抗凝藥物有低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和利伐沙班。抗凝藥物在骨科大手術(shù)患者中的使用

6、率為75.22％，在《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》發(fā)表前的使用率為26.21％，指南發(fā)表后的使用率為85.77％。
　　 6、骨科大手術(shù)后抗凝藥物的使用中，給藥時(shí)機(jī)不正確的占20.37％、給藥療程不合理的占50.34％。
　　 結(jié)論:
　　 1、2009年-2011年該院骨科患者用藥以抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物為主?？垢腥舅幬锵慕痤~在2010年有所增長，而2011年顯著下降。消化性系統(tǒng)用藥金額逐年增長。

7、
　　 2、骨科手術(shù)患者抗菌藥物的使用主要為預(yù)防用藥，抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象仍然存在，且不合理用藥率較高。
　　 3、多因素非條件Logistic回歸分析表明，住院時(shí)間長、抗菌藥物使用品種多、清潔手術(shù)、非大手術(shù)、預(yù)防用藥是導(dǎo)致不合理用藥的危險(xiǎn)因素。
　　 4、《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》發(fā)表后，抗凝藥物在骨科大手術(shù)后得到廣泛應(yīng)用。預(yù)防性使用抗凝藥物中，在給藥時(shí)機(jī)和給藥療程上存在一定的不合理性。