結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全髖置換中的應(yīng)用.pdf

1、背景:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可以得到較滿意的手術(shù)效果。但對(duì)于存在嚴(yán)重髖臼缺損的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，術(shù)中安放假體的過程中會(huì)因覆蓋率不足造成各種困難。應(yīng)用術(shù)中截下的股骨頭行結(jié)構(gòu)性植骨重建缺損髖臼，可以為真臼位置安裝假體提供滿意的覆蓋率及穩(wěn)定性。
　　 目的:本研究目的在降低移植骨假體覆蓋率和解剖位置重建髖臼的基礎(chǔ)上，術(shù)中重點(diǎn)對(duì)植骨及髖臼進(jìn)行處理，通過影像學(xué)改變、術(shù)后功能評(píng)分及植骨覆蓋率

2、分組評(píng)分等，對(duì)植骨覆蓋率及重建位置對(duì)術(shù)后效果的影響進(jìn)行研究與驗(yàn)證，判斷結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病人的手術(shù)中期療效。
　　 方法:2005-2010年，對(duì)25例31髖Crowe分型在Ⅲ型和Ⅳ型的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者采用股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。成功隨訪23例29髖，其中Ⅲ型15例18髖，Ⅳ型8例11髖，平均年齡52歲，平均隨訪5.1年。術(shù)前做常規(guī)影像學(xué)檢查，并對(duì)髖臼缺損程度、周圍骨的質(zhì)量和股骨頭

3、情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中使用小號(hào)髖臼銼對(duì)植骨床骨面進(jìn)行處理，取截下的股骨頭制備骨塊行結(jié)構(gòu)植骨，并行全髖置換。術(shù)后行影像學(xué)檢查，觀察植骨塊融合及與髖臼假體的影像學(xué)變化，測(cè)量得到植骨覆蓋率及髖臼重建位置等參數(shù)。隨訪病人術(shù)前做Harris評(píng)分，術(shù)后做1年及最后一次隨訪評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn);另外，結(jié)合分組植骨覆蓋率與功能評(píng)分的關(guān)系及重建位置的選擇，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行綜合判斷。
　　 結(jié)果:除1例單髖術(shù)后2年因脫位翻修，其余隨訪病例未出現(xiàn)假體松動(dòng)、

4、植骨吸收松動(dòng)。影像學(xué)改變可見植骨與宿主骨融合，接觸面模糊消失，骨小梁重建;未見假體位移及明顯植骨吸收。宿主骨提供髖臼假體的平均覆蓋率為66.4％，即植骨覆蓋率為33.6％，Harris評(píng)分術(shù)前平均44.35，術(shù)后一年平均Harris評(píng)分89.2分，明顯高于術(shù)前（P≤0.01）;最后一次隨訪Harris評(píng)分平均87.9分。以Harris評(píng)分反應(yīng)術(shù)后效果，優(yōu)良率達(dá)90％。通過植骨覆蓋率與Harris評(píng)分關(guān)系進(jìn)行分組研究，將植骨覆蓋率不超過3

5、5％視為相對(duì)安全有效的范圍，間接評(píng)價(jià)植骨覆蓋率對(duì)結(jié)構(gòu)植骨全髖置換手術(shù)效果的影響。
　　 結(jié)論:應(yīng)用自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨，滿足覆蓋率前提下在真臼位置重建髖臼行全髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)髖臼發(fā)育不良的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能具有安全有效的意義。結(jié)構(gòu)植骨術(shù)中應(yīng)用小髖臼銼預(yù)先處理假臼，植骨塊先完整截取再比量修整，以滲血松質(zhì)骨面為植骨接觸面，同時(shí)配合顆粒松質(zhì)骨填塞可得到滿意的植骨效果。通過影像學(xué)改變及其他術(shù)后隨訪結(jié)果的研究，認(rèn)為宿主骨假體覆蓋率不低于50