2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn)-----兼論與股骨頭缺血壞死的鑒別診斷,,成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病是因髖臼先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致長期生物力學(xué)異常而于成年發(fā)病的髖關(guān)節(jié)病,主要病變包括在髖臼發(fā)育不良基礎(chǔ)上繼發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨下假囊腫、慢性關(guān)節(jié)脫位等。筆者搜集我院 2000年至 2003年資料完整的20例成人髖臼發(fā)育不良的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析,以提高大家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平,另外探討一下與股骨頭缺血壞死的鑒別診斷方面,引起同道們的

2、重視。,發(fā)病情況,本組中男3例,女17例,年齡25~68歲,平均43.5歲。臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的髖關(guān)節(jié)疼痛,勞累后加重,休息后緩解,患者常述不能久站或走遠(yuǎn)路。癥狀隨年齡增加而加重,部分患者有跛行。體檢:髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展受限。腹股溝中點(diǎn)壓疼及“4”字試驗(yàn)陽性。,測(cè)量方法,全部行髖關(guān)節(jié)前后位片,全部測(cè)量中心邊緣角[CE角,自股骨頭(C)中心作一垂直線,至髖臼緣(E)劃一線,兩線的夾角為CE角]和髖臼指數(shù)。首先確定髖臼發(fā)育不良。,測(cè)

3、 量,,診斷標(biāo)準(zhǔn),本組髖臼發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:髖臼淺小,CE角小于30度,股骨頭頂部裸露25%以上,伴或不伴有髖臼指數(shù)增大。X線測(cè)量:(1)CE角:正常應(yīng)大于30度;(2)成人髖臼指數(shù):正常成人為39.86左右。髖臼發(fā)育不良合并骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)髖臼增生硬化,髖臼白線增厚;(2)髖臼或股骨頭囊變;(3)股骨頭邊緣增生、變形,承重部關(guān)節(jié)間隙變窄和髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。具備上述改變1項(xiàng)者為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。,圖

4、 片,圖 片,,圖 片,,討 論,一、病因與發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚,有人認(rèn)為出生時(shí)髖臼異常是原發(fā)的,與胎兒發(fā)育狀況和遺傳因素有關(guān),1/4患者有家族史。 髖關(guān)節(jié)是負(fù)重大關(guān)節(jié),一側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重量為體重的1.6倍,行走時(shí)每側(cè)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重量是體重的3.9倍;髖臼發(fā)育不良時(shí),由于髖臼淺平、傾斜度過大、頂部和前唇短小、股骨頭外前上方覆蓋不全,使股骨頭有向外、向前和近側(cè)

5、移位的傾向。這種異常導(dǎo)致生物力學(xué)改變,造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)和有效負(fù)荷面積減少,持重中心外移,使應(yīng)力點(diǎn)過于集中于外上方狹小區(qū)域,當(dāng)該部承受的壓力超過關(guān)節(jié)軟骨所能承受的壓力時(shí),軟骨發(fā)生變性、損毀、關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化和囊變。成年以后隨關(guān)節(jié)軟骨彈性降低和負(fù)重量增加,關(guān)節(jié)失去對(duì)應(yīng)力異常的代償,導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。,討 論,二、髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn):有髖臼發(fā)育不良的存在,即在淺小或陡直的髖臼上伴

6、發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎,早期表現(xiàn)為髖臼蓋白線增厚似“掃眉樣”,外緣可變尖或翹起,繼而髖臼頂硬化范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)軟骨下囊性變和持重部位的關(guān)節(jié)間隙變窄。 股骨頭的改變可分為增生型、正常型、萎縮型三種:增生型的股骨頭周圍有大量的骨質(zhì)增生,股骨頭失去正常形態(tài)。正常型的股骨頭周圍有模糊的骨質(zhì)增生,內(nèi)下方有鳥嘴樣骨贅,但仍保持股骨頭原有形態(tài)。萎縮型股骨頭周圍沒有骨質(zhì)增生,負(fù)重部位囊變塌陷,股骨頭變小,軟骨下硬化局限于負(fù)重部位。,討

7、論,(2)CT表現(xiàn):能更好的顯示繼發(fā)性病變,尤其是軟骨下囊變優(yōu)于平片,并且可以發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的股骨頭向前半脫位。CT顯示髖臼窩淺小,尤其髖臼前唇短小,關(guān)節(jié)面縮短,邊緣骨質(zhì)增生,硬化區(qū)內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)囊狀低密度區(qū),多發(fā)囊變常沿髖臼排列成串珠樣。大的囊變向髂骨內(nèi)延伸至周邊環(huán)繞的硬化緣。,本病與股骨頭缺血壞死的鑒別,髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病出現(xiàn)的股骨頭變形和囊性變極易與股骨頭缺血壞死混淆,二者鑒別非常重要。本組中大部分都誤診為股骨頭缺血壞死,

8、以至于在臨床治療上出現(xiàn)截然不同的效果。誤診的原因在于沒有注意到髖臼發(fā)育不良的存在和對(duì)本病所致的囊性變和股骨頭變形缺乏認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)指出,并非所有的囊性變都是缺血壞死,本病所致的囊變?cè)诓±砩鲜腔貉赜不瘏^(qū)骨裂隙長期浸潤所致,而骨壞死在影像上形成的“囊變”是脂肪皂化或壞死骨周圍肉芽組織包繞所致。X線及CT表現(xiàn)前面已有敘述。本病以女性多見,隨年齡增大而癥狀更加明顯。,本病與股骨頭缺血壞死的鑒別,股骨頭缺血壞死則以男性多見,常有酗酒、外傷及服用激素

9、類藥物史。病理上分骨死亡及骨修復(fù)兩個(gè)階段。X線及CT表現(xiàn)為多個(gè)囊狀透光區(qū),繼而出現(xiàn)股骨頭壓縮變扁,關(guān)節(jié)周圍可見滑膜腫脹及關(guān)節(jié)囊積液,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬,晚期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位,繼發(fā)骨關(guān)節(jié)退行變時(shí),關(guān)節(jié)間隙可變窄。不管怎樣,股骨頭缺血壞死時(shí)髖臼發(fā)育是正常的。,圖 片,總 結(jié),髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于女性,軟骨下囊變多見于髖臼,或?yàn)轭^—臼對(duì)應(yīng)性發(fā)生。在CT上呈單發(fā)或多發(fā)的邊緣清晰的囊變,主要分布于髖臼及

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