三種新的測(cè)量方法在成人髖臼發(fā)育不良診斷中的研究.pdf

1、目的:髖臼發(fā)育不良是一種發(fā)育性畸形，是指髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，關(guān)節(jié)有半脫位或脫位的趨勢(shì)，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移。1939年，Wiberg首先提出髖臼發(fā)育不良(Acetabular Dysplasia，AD）的概念，并用CE角(centre edge angle) CE角≤20°來(lái)診斷成人髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良的診斷一般依據(jù)對(duì)骨盆X線（骨盆前后位）的測(cè)量其中主要包括髖關(guān)節(jié)CE角，即股骨頭的中心到髖臼外上緣的連線與髖

2、臼外上緣垂線（或者過(guò)股骨頭中心點(diǎn)的垂線）的夾角，又稱中心邊緣角，這個(gè)角度評(píng)估骨性髖臼在股骨頭上方和外側(cè)的覆蓋。正常成人CE角在20～25°之間，＜20°為髖臼發(fā)育不良。髖臼角(Sharp角)，在骨盆正位X線平片上，同側(cè)髖臼外上緣與淚滴的連線，與雙側(cè)“淚滴”下緣連線延長(zhǎng)線的夾角，稱為髖臼角（又稱Sharp角）[2]，正常成人髖臼角為39°-42°，一般認(rèn)為＞45°考慮為髖臼發(fā)育不良。頭臼指數(shù)(acetabular head index A

3、HI)由股骨頭內(nèi)緣到髖臼外緣的垂直距離A比股骨頭的橫徑B，表示股骨頭的大小與髖臼深度不相稱的狀態(tài)，一般正常值在84-85％左右，平均男性為86.22％，女性為87.59％，其下限值為76％。在測(cè)量CE角、Sharp角、頭臼指數(shù)時(shí)需明確確定骨性標(biāo)記如:股骨頭中心點(diǎn)、髖臼外緣、股骨頭內(nèi)緣、股骨頭外緣才能得出準(zhǔn)確的結(jié)果。但是在測(cè)量中骨性標(biāo)志的確定往往存在誤差，此外角度的測(cè)量增加了誤差的可能性。為此我們提出了三種新的測(cè)量方法規(guī)避測(cè)量角度帶來(lái)診斷

4、成人髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的誤差:(1)外移指數(shù)即股骨頭中心點(diǎn)與髖臼外上緣點(diǎn)分別到身體中軸線距離的比值;(2)上移指數(shù)即股骨頭中心點(diǎn)與淚滴分別到骶髂關(guān)節(jié)下緣點(diǎn)的垂直距離的比值;(3)淚滴基線外移指數(shù)即股骨頭中心點(diǎn)與髖臼外上緣點(diǎn)分別到淚滴的垂直距離。
　　方法:選取2013.07-2014.07在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科行骨盆正位（骨盆前后位）檢查患者的X線片進(jìn)行測(cè)量，共438例，男241女197。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥16歲(2)

5、未行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆內(nèi)固定或外固定術(shù)、股骨近端手術(shù)(3)無(wú)明顯骨盆傾斜(4)無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位(5)髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形如股骨頭明顯塌陷、嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6、骨盆及股骨近端無(wú)明顯巨大腫物占位影。應(yīng)用Photoshop軟件進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量每側(cè)髖關(guān)節(jié)CE角、Sharp角、頭臼指數(shù)、外移指數(shù)、上移指數(shù)、淚滴基線外移指數(shù)。測(cè)量結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0 Spearman秩相關(guān)方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:外移指數(shù)與CE角的相關(guān)性高;男性左側(cè)、女性

6、雙側(cè)上移指數(shù)與CE角相關(guān)性較低，男性右側(cè)與CE角相關(guān)性較高;男女雙側(cè)淚滴基線外移指數(shù)與CE角的相關(guān)性高。外移指數(shù)與Sharp角無(wú)相關(guān)性;上移指數(shù)與Sharp角無(wú)相關(guān)性;淚滴基線外移指數(shù)與Sharp角無(wú)相關(guān)性。外移指數(shù)與頭臼指數(shù)相關(guān)性不顯著;上移指數(shù)與頭臼指數(shù)無(wú)相關(guān)性;淚滴基線外移指數(shù)與頭臼指數(shù)相關(guān)性不顯著但是比外移指數(shù)與頭臼指數(shù)相關(guān)性好。以CE角為參考標(biāo)準(zhǔn)外移指數(shù)95％可信區(qū)間參考值為男性右側(cè)83.13％-90.51％，男性左側(cè)88.1

7、6％-91.58％，女性右側(cè)88.60％-91.13％，女性左側(cè)88.48％-89.73％。上移指數(shù)95％可信區(qū)間參考值男性右側(cè)71.40％-80.30％,男性左側(cè)73.87％-77.7％，女性右側(cè)72.25％-76.80％，女性左側(cè)73.70％-78.35％.淚滴基線外移指數(shù)95％可信區(qū)間參考值為男性右側(cè)75.10％-77.32％，男性左側(cè)74.76％-82.01％，女性右側(cè)75.27％-79.46％，女性左側(cè)74％-76.53％。<