上海市非戶籍人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策初探.pdf

1、第一部分不同歷史時(shí)期上海市結(jié)核病疫情分析目的:分析本市戶籍人口和非戶籍人口肺結(jié)核疫情特征和管理現(xiàn)況，了解結(jié)核病防治策略，為進(jìn)一步的研究提供背景和本底資料。方法收集上海市近30年來不同歷史時(shí)期(80年代中期、1998—2000年和2003—2005年)本市戶籍人口和非戶籍人口肺結(jié)核疫情匯總資料，以及1995-2006年本市登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中結(jié)核病人的監(jiān)測(cè)資料和相關(guān)政策法規(guī)、規(guī)范性文件，對(duì)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)況描述及統(tǒng)計(jì)比較分析。結(jié)果近半個(gè)多世紀(jì)

2、以來本市戶籍人口肺結(jié)核疫情持續(xù)下降，管理較有成效。非戶籍人口結(jié)核病疫情是影響本市結(jié)核病疫情的主要原因。由于非戶籍人口結(jié)核病發(fā)病攀升，本市肺結(jié)核和菌陽肺結(jié)核疫情下降趨勢(shì)趨緩甚至出現(xiàn)反彈。非戶籍人口結(jié)核病發(fā)病和防治管理方面的信息量不足，無法進(jìn)行連續(xù)性的描述和分析。目前本市出臺(tái)的結(jié)核病防治政策尚有缺位，在措施實(shí)施上遇到的阻力和難度很大。結(jié)論非戶籍人口已成為城市結(jié)核病防治的薄弱環(huán)節(jié)，非戶籍人口結(jié)核病防治管理亟待引起各方面的重視。 第二部

3、分2006年上海市非戶籍人口結(jié)核病流行現(xiàn)況研究目的:分析2006年上海市非戶籍人口肺結(jié)核病流行現(xiàn)況，了解本市非戶籍人口結(jié)核病防治中存在的主要問題，探尋本市非戶籍人口結(jié)核病耐藥的影響因素，為衛(wèi)生行政部門制訂和實(shí)施針對(duì)非戶籍人口結(jié)核病的防治措施，控制疫情和提高管理水平提供科學(xué)有效的依據(jù)。方法收集上海市2006年1月-12月非戶籍人口肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核病例的監(jiān)測(cè)資料，對(duì)非戶籍人口肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核病例流行病學(xué)情況進(jìn)行描述，并對(duì)非戶籍人口肺結(jié)核

4、病例耐藥情況進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果2006年，通過上海市結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和管理的非戶籍人口肺結(jié)核病例共3548例，其中菌陽肺結(jié)核病例1642例，并有585例菌陽病例納入本市結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。本市非戶籍人口結(jié)核病患者多來自高疫情地區(qū)，多為新發(fā)初治，青壯年為主，在滬以打工為主，職業(yè)流動(dòng)性大，居住地多為城鄉(xiāng)結(jié)合部，醫(yī)療保障明顯不足，普遍存在就診延誤，DOTS管理率低，部分病人流失，可知的痰菌陰轉(zhuǎn)率和治愈率都比較低?？偰退幝蕿?0.0

5、％，多耐藥率為8.72％，初始耐藥占到總耐藥的89.70％。非戶籍人口結(jié)核病耐藥與發(fā)病類型(OR=3.588，P<0.000)、治療前化療史(OR=3.546，P<0.000)和有無醫(yī)療保險(xiǎn)(OR=0.638，P=0.044)等因素有關(guān)。結(jié)論:本市非戶籍人口肺結(jié)核疫情嚴(yán)重，病例發(fā)現(xiàn)不足，化療管理力度不夠，治療效果較差，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。本研究顯示原發(fā)性耐藥是目前耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要原因，控制結(jié)核病的傳播是減少耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的關(guān)鍵措施。而

6、缺少必要的醫(yī)療保障，造成不規(guī)則治療甚至停藥，是獲得性耐藥的主要原因。 第三部分上海市非戶籍人口結(jié)核病防治管理的定性研究目的:通過對(duì)提供結(jié)核病預(yù)防治療服務(wù)的不同層次人員、非戶籍人口結(jié)核病患者和健康者(供、需雙方)的定性訪談，探尋非戶籍人口結(jié)核病防治管理中可能存在但并未被意識(shí)到的重要問題，尋找影響非戶籍人口結(jié)核病患者防治效果的可能因素，提出改善本市非戶籍人口結(jié)核病防治管理的政策建議，促進(jìn)非戶籍人口結(jié)核病人的預(yù)防、管理與治療。方法通過

7、關(guān)鍵人物訪談和個(gè)別深入訪談，收集供方和需方對(duì)本市非戶籍人口結(jié)核病防治管理的認(rèn)知和觀點(diǎn)等相關(guān)信息，運(yùn)用內(nèi)容分析法進(jìn)行分類整理，形成不同的主題和類別，并對(duì)定性文本資料進(jìn)行分析。結(jié)果非戶籍人口中結(jié)核病患者和健康者(需方)對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和政策信息缺乏了解，訪談中發(fā)現(xiàn)患者尋醫(yī)過程中需要負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，免費(fèi)結(jié)核病治療并非真正“免費(fèi)”，社區(qū)DOTS督導(dǎo)名不符實(shí)，結(jié)核病健康宣教沒有切合實(shí)際等問題。政策提供者和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員(供方)針對(duì)國際形勢(shì)、

8、政策支持、管理措施、保障機(jī)制和健康促進(jìn)等主題發(fā)表了觀點(diǎn)和看法。結(jié)論:非戶籍人口經(jīng)濟(jì)困難影響這一人群獲得結(jié)核病診療服務(wù)的公平性，政府應(yīng)加大保障力度，使其平等地獲得診斷和治療。對(duì)結(jié)核病防治信息和政策缺乏了解影響了結(jié)核病防治管理效果，應(yīng)結(jié)合非戶籍人口的實(shí)際情況，加強(qiáng)結(jié)核病健康教育，因地制宜、因人制宜，多種方式聯(lián)合使用。非戶籍人口結(jié)核病的治療和管理缺乏必要的保障。應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)或規(guī)范性文件，細(xì)化管理措施和制度，支持非戶籍人口結(jié)核病防治