肺癌腦轉(zhuǎn)移的立體定向治療.pdf

1、第一部分，152例肺癌腦轉(zhuǎn)移立體定向放射治療預(yù)后分析
　　 目的：分析肺癌腦轉(zhuǎn)移的立體定向放療(StereotacticRadiotherapy，SRT)療效和預(yù)后因素。
　　 方法：回顧分析行SRT的152例肺癌腦轉(zhuǎn)移病例。SRT組59例，聯(lián)合SRT+全腦放療（wholebrainradiation，WBRT）組40例，WBRT失敗后SRT挽救組53例。
　　 結(jié)果：全組隨訪率為97.5％。單純SRT組、聯(lián)合組

2、、挽救組6月、1年局部控制率分別為96%、93.4%,94.2%、90.8%,81.7%、77.5%(x2=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分別為47.4%、23.7%、8.5%,55%、20%、0%,41.5%、7.5%、1.9%，中位生存期分別為11、12、11個月（x2=4.08，P=0.13）。單因素分析顯示診斷肺癌到腦轉(zhuǎn)移時間、KPS、肺部腫瘤切除、GPA、RPA分級、顱外病變是影響生存的因素(x2=11.97、

3、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000)。多因素分析顯示RPA分級、胸部手術(shù)與總生存有關(guān)(x2=21.02、8.18，P=0.000、0.004)。全組患者SRT前及SRT后3月KPS≤70分、80分、90分的比例分別為48.7%、33.6%、17.8%;27.0%、46.7%、26.3%(t=7.161，p=0.00)。
　　 結(jié)論：

4、SRT對肺癌腦轉(zhuǎn)移有較好療效，但單純SRT、聯(lián)合組和挽救組的生存無差異；RPA分級、肺部腫瘤切除是影響生存的因素；SRT可改善患者KPS評分。
　　 第二部分，
　　 肺小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移全腦放療失敗后挽救性分次立體定向放射治療療效分析
　　 目的：評價小細(xì)胞肺癌(small-celllungcancer，SCLC)全腦放射治療(wholebrainradiation，WBRT)后顱內(nèi)失敗分次立體定向放射治療(Fra

5、ctionatedStereotacticRadiotherapy，F(xiàn)SRT)挽救的價值。
　　 方法：回顧性分析WBRT失敗后使用FSRT挽救的35例SCLC腦轉(zhuǎn)移病人的生存，多因素分析確定和生存相關(guān)的預(yù)后因素。
　　 結(jié)果：全組病人中位生存期為10.3(1-30)月，多因素分析顯示顱外疾病控制狀態(tài)和患者的生存相關(guān)(x2=4.02，p=0.045)。自診斷腦轉(zhuǎn)移開始全組中位生存期22(6-134)月；未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重晚期并發(fā)

6、癥。局部控制率在6月和12月分別為90.6%和76.2%，6例局部未控病人,3例行二程FSRT挽救，挽救治療后生存時間分別為3、9、13月。6(17.1%)例病人FSRT后出現(xiàn)治療野外新病灶，出現(xiàn)新病灶中位時間為4(2-20)月。32(32/35，91.4%)例死亡，14(14/32,43.8%)例病人死于顱內(nèi)進(jìn)展，14(14/32,43.8%)例病人死于顱外疾病進(jìn)展，1(1/32,3.1%)例死于腦脊髓膜廣泛轉(zhuǎn)移,3(3/32，9.3

7、%)例病人死于其它原因(2例肺部感染，1例死因不明)。
　　 結(jié)論：FSRT挽救治療對WBRT后復(fù)發(fā)SCLC腦轉(zhuǎn)移安全有效。
　　 第三部分
　　 肺癌腦轉(zhuǎn)移立體定向放療后MRI變化及其療效評價探討
　　 目的：評價肺癌腦轉(zhuǎn)移的立體定向放療(StereotacticRadiotherapy，SRT)后MRI影像學(xué)變化及探討療效判斷方法。
　　 方法：回顧分析行SRT的31例肺癌腦轉(zhuǎn)移病例，60個治

8、療后病灶，一位放射治療學(xué)醫(yī)師和一位MRI影像學(xué)醫(yī)師共同評價治療后MRI表現(xiàn)，同時按RECIST標(biāo)準(zhǔn)記錄療效。
　　 結(jié)果：全組隨訪率為100%。全部病灶6月、1年、2年、3年的局部控制率為88.2%、86.4%、78.4%、71.4%；全組中位生存37個月(4-56個月)，1、2、4年生存率為83.9%、67.1%、40.9%。60個腦轉(zhuǎn)移瘤SRT后MRI表現(xiàn)分為以下三種情況：1.14(24%)個病灶復(fù)發(fā)，其中8個病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)

9、狀強(qiáng)化增強(qiáng),5個病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，1個病灶為不均勻強(qiáng)化，13個轉(zhuǎn)移灶使用了二程SRT挽救，治療后均表現(xiàn)為病灶體積明顯增大，呈現(xiàn)強(qiáng)化變淺結(jié)節(jié)狀病灶6個，不均勻強(qiáng)化病灶7個。2.11(18%)個病灶為可疑進(jìn)展，均勻強(qiáng)化病灶5個病灶，不均勻強(qiáng)化3個病灶，厚壁強(qiáng)化2個病灶，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化1個；其中體積增大的10個病灶中,5位患者SRT后使用靶向和化學(xué)治療，2位患者單使用了靶向治療，1位患者使用了單化療。3.35(58%)個病灶控制，其中19個病灶

10、體積縮小或消失；10個病灶體積和治療前變化不明顯，但強(qiáng)化減弱，瘤周水腫不明顯；6個病灶較治療前體積增大,5個為光滑或花環(huán)狀強(qiáng)化病灶，1個病灶不均勻強(qiáng)化。復(fù)發(fā)病灶的中位復(fù)發(fā)時間4.5(2-13)個月，可疑進(jìn)展的中位時間為22(10-33)個月(F=18.91，p=0.000)。按RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：15個病灶CR，占25%，9個病灶PR，占15%，12個病灶SD，占20%，24病灶PD，占40%，有效率(CR+PR+SD)為60%。