經食道超聲心動圖評價腹腔鏡手術中不同體位及垂體后葉素對冠狀動脈血流的影響.pdf

1、目的：本試驗通過經食道超聲心動圖(Transesophageal echocardiography，TEE)評價腹腔鏡手術中不同體位以及垂體后葉素對冠狀動脈血流量的影響。為患有心血管疾病及心肺功能不全患者圍手術期血流動力學管理提供依據。
　　方法:1.不同體位腹腔鏡組：選擇上海交通大學第六附屬醫(yī)院南院奉賢區(qū)中心醫(yī)院ASA分級Ⅰ至Ⅱ級擇期擬在全身麻醉下行腹腔鏡手術患者54例，分為A組頭低腳高位（n=27）及B組頭高腳低位（n=27）

2、，連續(xù)監(jiān)測麻醉后10min（T1），氣腹后5min（T2），改變體位后5min（T3），10min（T4），15min（T5）時心率（heart rate，HR）、氣道壓（Paw Airway Pressure，PAW）、呼氣末二氧化碳分壓（End-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），各時間點使用經食道超聲技術測量

3、冠狀動脈左前降支（Left Anterior Descending，LAD）起始處直徑（diameter，D）及速度時間微積分（Velocity Time integral，VTI），并計算其分鐘血流量（Q），并同時監(jiān)測左心室室壁運動情況。2.垂體后葉素組：選擇本院ASA分級Ⅰ至Ⅱ級擇期擬在全身麻醉下行婦科腔鏡手術患者18例，連續(xù)記錄麻醉后10min（T1），氣腹后5min（T2），改變體位后5min（T3），使用垂體后葉素前2min（

4、T4），使用后2min（T5），使用后5min（T6）時HR、PAW、PETCO2以及MAP，各時間點使用經食道超聲技術測量LAD起始處直徑及VTI，并計算其分鐘血流量（Q）。
　　結果：1.不同體位腹腔鏡組：共49例患者完成本試驗。(1)組內比較：與T1時點比較，兩組病人在T2、T3、T4、T5時點的PAW明顯上升（p＜0.05）；與T1時點比較，B組病人在T2、T3、T4、T5時點的HR明顯上升（p＜0.05）；與T1時點比較

5、，兩組病人在T2、T3、T4、T5時點的冠狀動脈直徑（D）和冠狀動脈血流量（Q）均顯著下降（p＜0.05）；與T2時點比較，A組病人在T3、T4、T5時點的冠狀動脈直徑（D）和冠狀動脈血流量（Q）明顯下降（p＜0.05）。(2)組間比較：與B組比較，A組在T2、T3、T4、T5時點HR未見明顯上升（p＜0.05）；與B組比較，A組在T2、T3、T4、T5時點PAW明顯上升（p＜0.05）；與B組比較，在
　　T2、T3、T4、T5

6、時點A組的冠狀動脈血流量（Q）及VTI值明顯下降（p＜0.05）。本試驗中所納入病例在臨床觀察測量期間均未發(fā)現明顯區(qū)域性室壁運動異常。2.垂體后葉素組：共18例患者完成本試驗。與T1時間PAW和HR相比，T2、T3、T4、T5、T6各時間點較T1明顯上升（p＜0.05）；與T4時點比較，T5、T6時點HR、MAP明顯增加（p＜0.05）；與T1時比較，T2、T3、T4、T5、T6時點冠狀動脈直徑（D）減小，并且冠狀動脈血流量（Q）顯著下