經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評價(jià)腹腔鏡手術(shù)中不同體位及垂體后葉素對冠狀動(dòng)脈血流的影響.pdf

1、目的：本試驗(yàn)通過經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(Transesophageal echocardiography，TEE)評價(jià)腹腔鏡手術(shù)中不同體位以及垂體后葉素對冠狀動(dòng)脈血流量的影響。為患有心血管疾病及心肺功能不全患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理提供依據(jù)。
　　方法:1.不同體位腹腔鏡組：選擇上海交通大學(xué)第六附屬醫(yī)院南院奉賢區(qū)中心醫(yī)院ASA分級Ⅰ至Ⅱ級擇期擬在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)患者54例，分為A組頭低腳高位（n=27）及B組頭高腳低位（n=27）

2、，連續(xù)監(jiān)測麻醉后10min（T1），氣腹后5min（T2），改變體位后5min（T3），10min（T4），15min（T5）時(shí)心率（heart rate，HR）、氣道壓（Paw Airway Pressure，PAW）、呼氣末二氧化碳分壓（End-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP），各時(shí)間點(diǎn)使用經(jīng)食道超聲技術(shù)測量

3、冠狀動(dòng)脈左前降支（Left Anterior Descending，LAD）起始處直徑（diameter，D）及速度時(shí)間微積分（Velocity Time integral，VTI），并計(jì)算其分鐘血流量（Q），并同時(shí)監(jiān)測左心室室壁運(yùn)動(dòng)情況。2.垂體后葉素組：選擇本院ASA分級Ⅰ至Ⅱ級擇期擬在全身麻醉下行婦科腔鏡手術(shù)患者18例，連續(xù)記錄麻醉后10min（T1），氣腹后5min（T2），改變體位后5min（T3），使用垂體后葉素前2min（

4、T4），使用后2min（T5），使用后5min（T6）時(shí)HR、PAW、PETCO2以及MAP，各時(shí)間點(diǎn)使用經(jīng)食道超聲技術(shù)測量LAD起始處直徑及VTI，并計(jì)算其分鐘血流量（Q）。
　　結(jié)果：1.不同體位腹腔鏡組：共49例患者完成本試驗(yàn)。(1)組內(nèi)比較：與T1時(shí)點(diǎn)比較，兩組病人在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的PAW明顯上升（p＜0.05）；與T1時(shí)點(diǎn)比較，B組病人在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的HR明顯上升（p＜0.05）；與T1時(shí)點(diǎn)比較

5、，兩組病人在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的冠狀動(dòng)脈直徑（D）和冠狀動(dòng)脈血流量（Q）均顯著下降（p＜0.05）；與T2時(shí)點(diǎn)比較，A組病人在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的冠狀動(dòng)脈直徑（D）和冠狀動(dòng)脈血流量（Q）明顯下降（p＜0.05）。(2)組間比較：與B組比較，A組在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)HR未見明顯上升（p＜0.05）；與B組比較，A組在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)PAW明顯上升（p＜0.05）；與B組比較，在
　　T2、T3、T4、T5

6、時(shí)點(diǎn)A組的冠狀動(dòng)脈血流量（Q）及VTI值明顯下降（p＜0.05）。本試驗(yàn)中所納入病例在臨床觀察測量期間均未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2.垂體后葉素組：共18例患者完成本試驗(yàn)。與T1時(shí)間PAW和HR相比，T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間點(diǎn)較T1明顯上升（p＜0.05）；與T4時(shí)點(diǎn)比較，T5、T6時(shí)點(diǎn)HR、MAP明顯增加（p＜0.05）；與T1時(shí)比較，T2、T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)冠狀動(dòng)脈直徑（D）減小，并且冠狀動(dòng)脈血流量（Q）顯著下