MRA評(píng)估正常成人Willis環(huán)腦血流分配.pdf

1、目的：聯(lián)合應(yīng)用磁共振血管造影(MRA)的多種成像序列和彌散加權(quán)成像序列(DWI)，前瞻性研究Willis環(huán)組成動(dòng)脈的形態(tài)變異對(duì)顱內(nèi)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和基底動(dòng)脈(BA)血流量分配及總血流量(TCBF)的影響。 材料和方法：2005年3月至2007年1月由臨床申請(qǐng)?jiān)诒驹哼M(jìn)行頭頸部MRA檢查的病例共560例，均使用GE公司1.5T Twin-Speed Infinity with Excite I超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)及配套8通道頭

2、頸部線圈。對(duì)所有病例依次行腦DWI、頭頸部動(dòng)脈三維對(duì)比增強(qiáng)MRA(3DCE-MrS)、三維時(shí)間飛躍法(3D TOF)、MR相位對(duì)比電影法(MR PC-cine)掃描。在上述病例中篩選出在DWI序列上排除腦實(shí)質(zhì)病變、3D CE-MRA排除頭頸部動(dòng)脈狹窄-閉塞性病變、圖像質(zhì)量較好且檢查序列完備的受檢者共106例(男61例，女45例，年齡21～82歲，平均年齡51±14歲)構(gòu)成本研究組。研究對(duì)象主要臨床癥狀為頭痛、頭暈，臨床查體均無局限性神經(jīng)

3、學(xué)體征和病理反射。3D TOF用于評(píng)估Willis環(huán)形態(tài)。MR PC-cine法獲得的源圖像數(shù)掘經(jīng)工作站(AW4.0)血流分析(CV Flow)軟件計(jì)算處理后，得到顱內(nèi)雙側(cè)ICA和BA的平均血流量值，根據(jù)公式計(jì)算TCBF(TCBF=雙側(cè)ICA血流量+BA血流量)。主要分析Willis環(huán)Ⅱ型(前循環(huán)完整而后循環(huán)不完整型)中各亞型(典型型、變異型、發(fā)育不良型)組內(nèi)雙側(cè)ICA間平均血流量的差異；組間ICA、BA平均血流量及TCBF的差異，進(jìn)而

4、確定Willis環(huán)形態(tài)變異，主要指具有胚胎性大腦后動(dòng)脈(PCA)或大腦前動(dòng)脈(ACA)A1段發(fā)育不良對(duì)顱內(nèi)雙側(cè)ICA、BA血流分配和TCBF的影響。 結(jié)果：Ⅱb型中單側(cè)胚胎性PCA存在(Ⅱb單胚胎性后存)組中胚胎性PCA同側(cè)的ICA血流量顯著高于對(duì)側(cè)、高于Ⅱa型中單側(cè)后交通動(dòng)脈(PCOA)存在(Ⅱa單后存)組ICA平均血流量，而Ⅱa單后存組中雙側(cè)ICA間血流量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間BA血流量、TCBF差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Ⅱb單

5、胚胎性后存組中BA血流量有低于Ⅱa單后存組中BA血流量的趨勢(shì)。Ⅱc型中ACA A1段發(fā)育不良且雙側(cè)后交通動(dòng)脈不存在(Ⅱc雙后無)組中A1段發(fā)育不良同側(cè)的ICA血流量顯著低于對(duì)側(cè)，低于Ⅱa型中雙側(cè)后交通動(dòng)脈不存在(Ⅱa雙后無)組中ICA平均血流量，而Ⅱ a雙后無組中雙側(cè)ICA間血流量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間BA血流量、TCBF差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Willis環(huán)完整典型型(Ⅰa型)組中雙側(cè)ICA間血流量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TCBF隨著年齡的增長

6、而呈減少趨勢(shì)。 結(jié)論：正常人顱內(nèi)ICA、BA血流分配部分地受Willis環(huán)形態(tài)變異的影響。當(dāng)存在單側(cè)胚胎性PCA變異時(shí)，同側(cè)ICA血流量顯著高于對(duì)側(cè)，而BA血流量下降。當(dāng)存在ACA A1段發(fā)育不良或缺如時(shí)，同側(cè)ICA血流量顯著低于對(duì)側(cè)，而BA血流量無顯著變化。Willis環(huán)呈Ⅰa、Ⅱa型時(shí)雙側(cè)ICA血流量分配不受PCOA是否存在或完整的影響。正常人TCBF不受Willis環(huán)形態(tài)變異的影響，但隨年齡的增長而減少。MRA不僅可直接顯