宮—腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析.pdf

1、背景資料和研究目的：
　　不孕癥雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個人心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康的醫(yī)學和社會問題。多項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示在不孕夫婦中，女性因素占40％～55％，其中輸卵管因素約占首位，約占女性不孕癥的25％～35％[1]。不孕癥由多種復雜的原因引起，以往的常規(guī)檢查常常難以明確病因，致使不孕癥患者到處求醫(yī)，花費大量人力、物力及財力，延誤了最寶貴的診療時機。近年來，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷開展與成熟，宮-腹腔鏡

2、聯(lián)合手術(shù)已經(jīng)成為輸卵管性不孕（tubal factor infertility，TFI）的重要治療方法之一，宮腔鏡、腹腔鏡二者的有機結(jié)合，對于提高婦科疾病診斷的正確性和手術(shù)治療的有效性將產(chǎn)生積極的臨床作用。
　　本課題擬通過對鄭州大學第五附屬醫(yī)院2009年1月～2011年1月收住院的158例TFI患者應(yīng)用四種方法治療并進行分析，以探討宮-腹腔鏡聯(lián)合治療TFI的臨床價值。
　　材料與方法：
　　1.研究對象鄭州大學第五附

3、屬醫(yī)院2009年1月～2011年1月治療的TFI患者158例，其中原發(fā)性不孕52例，繼發(fā)性不孕106例，根據(jù)采取的手術(shù)方式不同分為四組:宮-腹腔鏡聯(lián)合治療組38例、宮腔鏡治療組45例、腹腔鏡治療組40例、開腹治療組35例。四組患者年齡、不孕年限、不孕類型及輸卵管梗阻部位等情況差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下入選標準:①除碘過敏者外，術(shù)前所有患者全部行HSG檢查均證實輸卵管阻塞;②患者不孕時間均在2年及以上，均

4、有正常的性生活史且月經(jīng)規(guī)律、排卵正常，男方精液檢查在正常范圍內(nèi);③各重要臟器功能均正常;④術(shù)前無手術(shù)禁忌癥且術(shù)中排除與不孕有關(guān)的盆腔、宮腔器質(zhì)性病變;⑤根據(jù)醫(yī)療知情原則，相應(yīng)的手術(shù)方式均為所有患者自愿選擇，并簽署術(shù)前知情同意書。
　　2.方法比較宮-腹腔鏡聯(lián)合、開腹兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和四組術(shù)后輸卵管復通率、宮內(nèi)受孕率與異位妊娠率及1年未受孕者HSG梗阻率以及宮-腹腔鏡聯(lián)合組術(shù)后不同時間段的妊娠率。
　　3.

5、統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差((x)±s)表示，其比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。差異有顯著性以P＜0.05表示。
　　結(jié)果：
　　1.宮-腹腔鏡聯(lián)合組手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)分別低于開腹組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.四組輸卵管復通率分別為87.14％、65.06％、71.83％、64.62％，A組復通率最高，與其他三組相比差異有顯著性(P＜

6、0.05);其中宮腔鏡組近端（間質(zhì)部、峽部）的復通率高于遠端，腹腔鏡組近端（間質(zhì)部、峽部）的復通率則低于遠端，兩組兩兩相比差異均有統(tǒng)計學意義。
　　3.所有術(shù)后患者隨訪時間均為2年，四組術(shù)后的宮內(nèi)受孕率分別為50.00％、26.67％、27.50％、25.71％，宮外孕發(fā)生率分別為0、11.11％、10.00％、11.43％，其中宮-腹腔鏡聯(lián)合組宮內(nèi)受孕率高于其他三組，而異位妊娠率低于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其

7、中13例異位妊娠均為輸卵管妊娠。
　　4.四組術(shù)后1年未妊娠者HSG梗阻率分別為22.50％、29.55％、25.64％、48.65％，其中宮-腹腔鏡聯(lián)合組與宮腔鏡組、腹腔鏡組相比較差異無顯著性（P＞0.05），與開腹組相比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療組術(shù)后6個月、7～12個月、12個月以后的宮內(nèi)受孕率分別為68.42％、41.38％、15.00％，術(shù)后半年內(nèi)的宮內(nèi)受孕率高于其他兩個時間段的宮

8、內(nèi)受孕率，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療TFI具有手術(shù)操作時間短、出血量少、住院時間短等優(yōu)點。
　　2.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療TFI不僅可以提高術(shù)后輸卵管的復通率及宮內(nèi)受孕率，而且可以降低術(shù)后宮外孕的發(fā)生率;其術(shù)后半年內(nèi)是最佳受孕時間，術(shù)后1年后受孕率明顯下降。
　　3.宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)適合于輸卵管腔部分粘連及近端梗阻患者，而腹腔鏡手術(shù)適合于輸卵管遠端梗阻患者，宮-腹腔