宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的自然妊娠及IVF妊娠結(jié)局相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　通過回顧性分析2012年1月—2013年12月因輸卵管性不孕于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)的患者,隨訪其受孕情況,旨在分析女性不孕癥的病因組成，術(shù)后最佳受孕時(shí)間并探討影響宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素。
　　方法：
　　電話隨訪術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、超過18個(gè)月的妊娠情況;根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組和未自然受孕組。分析年齡、不孕年限、不孕類別；患者的既往手

2、術(shù)史如人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、輸卵管妊娠史、術(shù)中輸卵管評(píng)分、術(shù)后輸卵管通暢程度對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后自然妊娠情況的影響。根據(jù)宮腹聯(lián)合術(shù)后自然受孕失敗者中有53例行輔助生殖技術(shù)的妊娠結(jié)局分成IVF妊娠組和 IVF未妊娠組。觀察指標(biāo)有一般情況如年齡、不孕年限、不孕類別；既往手術(shù)史如盆腔手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、輸卵管手術(shù)史；術(shù)中輸卵管評(píng)分情況、術(shù)中治療后輸卵管通暢情況等。
　　結(jié)果：
　　1.181例研究對(duì)象中，自然妊娠者94例，未自

3、然受孕者87例，總受孕率為51.93％（94/181），術(shù)后1-6月自然受孕率為33.70%(61/181)；術(shù)后6月至12月之間28例自然受孕，術(shù)后6-12月自然受孕率為15.47%(28/181)術(shù)后1-12月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為49.17%(61+28/181)；術(shù)后12月至18月之間5例自然受孕，術(shù)后12-18月自然受孕率為2.76%(5/181)，術(shù)后1-18月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為51.93%(61+28+5/181)。宮腹腔鏡術(shù)

4、后期待治療6個(gè)月未妊娠行IVF助孕治療者有53例，其中23例成功妊娠，至隨訪時(shí)間止30例位成功妊娠。IVF成功妊娠率為43.40%（23/53）。
　　2．根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組（94例）和未自然受孕組（87例），將兩組的一般情況如年齡、不孕年限做比較，結(jié)果年齡 P＞O.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不孕年限 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.本組研究中宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕組94例，其中原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕

5、43例；未自然受孕組87例，其中原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕47例，根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05，患者的不孕類別與術(shù)后自然受孕率無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、兩者統(tǒng)計(jì)結(jié)果無明顯差異，輸卵管妊娠史 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即既往有無人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史不影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕情況。既往有輸卵管妊娠史的患者，術(shù)后自然妊娠率降低。
　　5.隨訪患者中根據(jù)輸卵管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分成高

6、分組、中分組、低分組。采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果可知，P=0.030＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即術(shù)中輸卵管評(píng)分情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。
　　6.將術(shù)后輸卵管通暢情況分為雙側(cè)通暢、通而不暢和不通暢三組。采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果可知，P=0.004＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即術(shù)中輸卵管通暢情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。
　　7.將單因素分析中不孕年限、術(shù)中輸卵管評(píng)分、輸卵管妊娠史、術(shù)后輸卵管通暢程度等P＜0.1的

7、各項(xiàng)因素納入多因素Logistic分析，不孕年限（OR=0.332）、輸卵管評(píng)分（OR=1.304）、輸卵管妊娠史（OR=0.225）、術(shù)后輸卵管通暢情況（OR=0.437）。
　　8.年齡、輸卵管積水程度、是影響宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠失敗后行 IVF的妊娠率的因素，年齡（OR=0.004）、輸卵管積水程度（OR=0.324）。
　　結(jié)論：
　　1.輸卵管性不孕女性行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后6月內(nèi)自然妊娠率最高，術(shù)后應(yīng)盡早試

8、孕，以獲得最佳妊娠結(jié)局。
　　2.不孕年限較短、輸卵管評(píng)分高、既往無輸卵管妊娠史、術(shù)后輸卵管通暢程度好的輸卵管性不孕患者行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后自然妊娠率較高。不孕年限較長(zhǎng)、輸卵管評(píng)分低的不孕患者術(shù)后6月內(nèi)自然受孕失敗的患者應(yīng)盡快接受 IVF-ET助孕治療。
　　3.年齡較大、輸卵管積水程度較重的患者宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率及IVF-ET的妊娠率均較低。
　　目的：
　　通過回顧性分析2012年1月—2013年12月

9、因輸卵管性不孕于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)的患者,隨訪其受孕情況,旨在分析女性不孕癥的病因組成，術(shù)后最佳受孕時(shí)間并探討影響宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素。
　　方法：
　　電話隨訪術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、超過18個(gè)月的妊娠情況;根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組和未自然受孕組。分析年齡、不孕年限、不孕類別；患者的既往手術(shù)史如人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、輸卵管妊娠史、術(shù)中輸卵管評(píng)分、術(shù)后

10、輸卵管通暢程度對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后自然妊娠情況的影響。根據(jù)宮腹聯(lián)合術(shù)后自然受孕失敗者中有53例行輔助生殖技術(shù)的妊娠結(jié)局分成IVF妊娠組和 IVF未妊娠組。觀察指標(biāo)有一般情況如年齡、不孕年限、不孕類別；既往手術(shù)史如盆腔手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、輸卵管手術(shù)史；術(shù)中輸卵管評(píng)分情況、術(shù)中治療后輸卵管通暢情況等。
　　結(jié)果：
　　1.181例研究對(duì)象中，自然妊娠者94例，未自然受孕者87例，總受孕率為51.93%（94/181），術(shù)后1-

11、6月自然受孕率為33.70%(61/181)；術(shù)后6月至12月之間28例自然受孕，術(shù)后6-12月自然受孕率為15.47%(28/181)術(shù)后1-12月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為49.17%(61+28/181)；術(shù)后12月至18月之間5例自然受孕，術(shù)后12-18月自然受孕率為2.76%(5/181)，術(shù)后1-18月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為51.93%(61+28+5/181)。宮腹腔鏡術(shù)后期待治療6個(gè)月未妊娠行IVF助孕治療者有53例，其中23例成功

12、妊娠，至隨訪時(shí)間止30例位成功妊娠。IVF成功妊娠率為43.40%（23/53）。
　　2．根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組（94例）和未自然受孕組（87例），將兩組的一般情況如年齡、不孕年限做比較，結(jié)果年齡 P＞O.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不孕年限 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.本組研究中宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕組94例，其中原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕43例；未自然受孕組87例，其中原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕47例，

13、根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05，患者的不孕類別與術(shù)后自然受孕率無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、兩者統(tǒng)計(jì)結(jié)果無明顯差異，輸卵管妊娠史 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即既往有無人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史不影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕情況。既往有輸卵管妊娠史的患者，術(shù)后自然妊娠率降低。
　　5.隨訪患者中根據(jù)輸卵管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分成高分組、中分組、低分組。采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果可知，P=0.030

14、＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即術(shù)中輸卵管評(píng)分情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。
　　6.將術(shù)后輸卵管通暢情況分為雙側(cè)通暢、通而不暢和不通暢三組。采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果可知，P=0.004＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即術(shù)中輸卵管通暢情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。
　　7.將單因素分析中不孕年限、術(shù)中輸卵管評(píng)分、輸卵管妊娠史、術(shù)后輸卵管通暢程度等P＜0.1的各項(xiàng)因素納入多因素Logistic分析，不孕年限（OR=0.33

15、2）、輸卵管評(píng)分（OR=1.304）、輸卵管妊娠史（OR=0.225）、術(shù)后輸卵管通暢情況（OR=0.437）。
　　8.年齡、輸卵管積水程度、是影響宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠失敗后行 IVF的妊娠率的因素，年齡（OR=0.004）、輸卵管積水程度（OR=0.324）。
　　結(jié)論：
　　1.輸卵管性不孕女性行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后6月內(nèi)自然妊娠率最高，術(shù)后應(yīng)盡早試孕，以獲得最佳妊娠結(jié)局。
　　2.不孕年限較短、輸卵管評(píng)分